Шунтирование барабанной перепонки и аденотомия
Экссудативный отит — это заболевание, когда за барабанной перепонкой накапливается жидкость или слизь. Но при этом заболевание протекает без инфекционного воспаления. Хотя бы раз в жизни дети дошкольного и школьного периода переносят данное заболевание в той или иной мере выраженности.
Как же можно заподозрить что у ребенка экссудативный отит
Самим проявлением данного заболевания является снижение слуха. Но не редко происходит так, что родители расценивают появление данного заболевания как особенность характера ребенка, как капризы ребенка. То, что ребенок не хочет их слышать, он капризничает, он переспрашивает или игнорирует то, что ему говорят.
Может проявится то, что у ребенка беспокойный сон, просмотр телевизионных передач и мультфильмов происходит с повышенной громкостью. Это может проявится даже тем, что ребенок может отставать в речевом и ментальном развитии.
Среднее ухо имеет связь с внешней средой через внутреннюю слуховую трубку, ее также называют евстахиева труба. Евстахиева труба открывается в задних отделах носа и носоглотки. Функцией данной трубы является то, что она участвует в вентиляции и выравнивании давления в среднем ухе, а также оттоку слизи из среднего уха.
Не редко у детей заболевание среднего уха вызывается на фоне дисфункции данной слуховой трубы. А причина данной дисфункции часто у детей бывает аденоидной вегетацией носоглотки.
Лечение
Лечение экссудативного отита комплексное. Доктор назначает медикаментозное лечение и определенные упражнения, которые ребенок должен выполнять дома. Помимо медикаментозного лечения, также назначаются физиотерапевтические методы лечения. Но если экссудат в среднем ухе сохраняется три месяца. Лечение не дает никакого эффекта и на фоне экссудативного отита у ребенка развиваются проблемы с речью, проблемы с учебой, возникают проблемы в школе со сверстниками. А также происходит отставание в развитии, то это будет показанием для проведения оперативного лечения.
Сегодня я хочу вам представить клинический случай
Ребенок отличник, хорошо учится в школе. Но в последнее время начал жаловаться матери, что не понимает, что говорит преподаватель. Если в начале не понимал определенные слова, то в последнее время становится все хуже и хуже. Начали появляться проблемы со сверстниками.
При осмотре доктор поставил диагноз экссудативный отит и назначил соответствующее лечение. На фоне лечения отрицательная динамика, поэтому была рекомендована проведение хирургического лечения. Было выявлено, что у пациента частые гнойно-воспалительные заболевания носа, аденоиды, ночной храп и затруднение носового дыхания.
При эндоскопическом осмотре носа визуализируется гнойные вегетации 3 степени, полностью закрывающие хоаны носа и блокирующие соустье внутренних слуховых труб, что являлось причиной экссудативного отита.
При отоскопии четко выслеживается экссудат за барабанной перепонкой. При темпанометрии установлен тип B.
Решено:
Проведение хирургического лечения. Шунтирование барабанной перепонки и аденотомия.
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, что защищает ребенка от психоэмоциаонального стресса.
Первым этапом при помощи шейвера, под контролем эндоскопа производится удаление аденоидных вегетаций. Преимуществом данного метода является то, что в отличии от классической аденотомии, хирург имеет широкий обзор на операционном поле.
Шейвер позволяет деликатно удалить аденоидные вегетации на всем протяжении и полностью разблокировать хоаны и соустья слуховых труб. Что безусловно положительно скажется в послеоперационном периоде на носовое дыхание и улучшит вентиляцию среднего уха через слуховые трубы.
Также при шейверной аденотомии травматизация минимальна, что позволяет избежать болезненность в послеоперационном периоде. Это очень важно для детей. А также применение шейвера позволяет сократить сроки пребывания в стационаре. После удаления аденоидов мы используем специальные электрохирургические приборы для предотвращения кровотечений из послеоперационной области.
Вторым этапом после аденотомии проводится установка шунтов в барабанную перепонку. Суть данной операции в том, что шунт или вентиляционная трубка в барабанной перепонке обеспечивает вентиляцию среднего уха. Позволяет пациенту самостоятельно в послеоперационном периоде закапывать лекарственные средства в ухо. А также обеспечивает отток слизи из среднего уха. Операцию можно проводить под контролем микроскопа, а также эндоскопа.
Операция прошла успешно. После операции пациент сразу отметил улучшение слуха.
Применение современных хирургических технологий позволило сократить срок пребывания в стационаре до одного дня. После операции через неделю ребенок пошел в школу. Носовое дыхание было восстановлено, слух также был восстановлен. В течение года ребенка будем наблюдать в стационаре. Каждые три месяца ребенок будет приходить на контрольные осмотры и при благоприятном условии через месяц мы удалим шунт.
