Искривление перегородки носа: комплексная диагностика и лечение

Сегодня мы обсуждаем такую частую проблему как искривление носовой перегородки. У большинства взрослых людей диагностируется данное состояние, но далеко не у всех возникают жалобы особенно в молодом возрасте.

- Добрый день, а скажите, что Вас беспокоит?

- Беспокоит то, что нос плохо дышит, чувство отека в носу. Закладывает то левую то правую половину носа. Практически нос не дышит и иногда бывают выделения.

- Как давно эти жалобы?

- Примерно 3 года назад был перелом носа и после этого начались эти проблемы.

- Скажите Вы использовали когда-нибудь сосудосуживающие капли в весеннее время?

- Нет.

- Есть ли у Вас на что-нибудь аллергия, аллергический ринит или другие аллергические заболевания?

- Вроде тоже не наблюдал за собой.

- Скажите по подробнее. Вот у Вас был перелом костей носа 3 года назад. Что-нибудь производилось? Какие-то манипуляции?

- Только вправили нос и все. Больше ничего не делали.

После общего просмотра мы проведем эндоскопию. Исследование полости носа при помощи специального оптического прибора для того, чтобы осмотреть детально все отделы полости носа и носоглотки. Сначала проводится осмотр наружного носа, оценивается его форма, оценивается клапан носа. В дальнейшем смотрится полость носа при помощи носового зеркала так называемая передней риноскопией. Во время этого можно увидеть передние отделы полости носа рядом средние. Оценить деформацию носовой перегородки, размер носовых раковин.

Перед эндоскопическим исследованием требуется подготовить нос, используя сосудосуживающие капли и местные анестетики, чтобы исследование было более комфортным. Сейчас брызгаем в нос, теперь лидокаин. После этого может возникнуть небольшое онемение в горле.

- Давайте подождем пару минут. Посмотрим гортань, откройте широко рот. Далеко вперед высуньте язык я за него потяну, и вы спокойно дышите ртом. Дышим. Дышим. Дышим. Теперь уши. Довольно часто с затруднением носового дыхания может отражаться на функции слуховой трубы и скажем так порождать массу проблем с ушами. В Вашем случае все нормально. Жалоб со стороны ушей нет?

- Нет.

- Заложенности ушей?

- Тоже нет.

- Хорошо. Сейчас я загляну в нос, чтобы оценить его под действием сосудосуживающих препаратов в общем. Хорошо. Все спасибо.

При эндоскопии можно осмотреть детально полость носа. Обычно используется 0 градусов эндоскоп. Здесь свободная носоглотка, свободные средние носовые ходы. В передних отделах полости носа видны синехии. Это сращения, которые бывают после травмы носа и часто бывают после тампонады носа, когда устанавливаются тампоны в нос.

Вот здесь видно, что эта половина носа более узкая при этом есть увеличение нижней носовой раковины. Вот свободный средний носовой ход. Передвигаемся по нижнему ходу до носоглотки. Видим свободную носоглотку. Нормальную нижнюю носовую раковину. Осматриваем область соустья носовой пазухи и средний носовой ход. Средний носовой ход свободный. Левая половина носа. И (не разборчиво 4:29) перегородки носа в другую сторону и увеличиваем нижнюю раковину. Нормальный средний носовой ход, свободный. Верхний носовой ход (не разборчиво 4:43).

- Отлично. Не было больно? Нормально? Никаких неприятных ощущений нет? Хорошо. Осмотр показал, что мы имеем две проблемы. Искривление носовой перегородки преимущественно в левую сторону и хронический ринит. То есть хронический ринит — это воспаление слизистой оболочки полости носа, который может быть по многим причинам. Но в Вашем случае скорее всего это следствие нарушенного носового дыхания, чтобы не ошибиться с диагнозом, и чтобы он был более полным я советую сделать еще так называемую (не разборчиво 5:28). Это цитологическое исследование с полости носа для того, чтобы диагностировать возможный аллергический ринит. Потому что довольно часто это заболевание встречается, и оно может быть параллельно со многими другими проблемами носа. Хорошо?!

Мы берем соскоб со слизистой оболочки носа и наносим это на предметное стекло для того, чтобы потом было произведено окрашивание этого мазка. Таким образом будем знать конечный состав отделяемого с полости.

-Таким образом на основании нашего осмотра я поставлю Вам такой диагноз. Это искривление перегородки носовой перегородки и хронический ринит. Наиболее предпочтительнее в данном случае является хирургическое. Но перед тем, как мы перейдем к фазе хирургического лечения, нам обязательно нужно выполнить такое исследование как компьютерная томография околоносовых пазух. Для того, чтобы исключить или диагностировать сопутствующую патологию, околоносовых пазух.

Компьютерная томография — это метод рентгеновского трехмерного исследования. На основании этого исследования можно дать суждения об анатомии либо патологии органов в трех проекциях

• коронарная
• сагиттальная
• аксиальная

В нашей практике мы используем компактный конусно лучевой томограф Ньютом, который позволяет выполнить исследование околоносовых пазух и среднего уха в трех плоскостях. Принцип его работы так называемая конусно лучевая томография. Это позволяет сделать качественное исследование и получить небольшую лучевую нагрузку. Сама процедура происходит буквально в течение 5- 10 минут и не требует специальной подготовки. Во время этого исследования мы фиксируем голову пациента, выстраиваем область исследования и запускаем исследование. То есть это очень быстро. После исследования все файлы записываются на компакт диск и выдаются пациенту.

Перед всеми другими исследованиями мы предпочитаем компьютерную томографию. Потому что по сравнению с рентгеновскими снимками это намного большее разрешение и трехмерность. По сравнению с МРТ — это оценка костных структур, которые на МРТ не видны.

Компьютерная томография позволяет оценить кость лицевого скелета околоносовой пазухи и полость носа в трех проекциях

• коронарная
• аксиальная
• сагиттальная

А также можно выполнит 3D реконструкцию костей лицевого скелета для того, чтобы понять есть ли у пациента переломы или травма костей лицевого скелета.

Без компьютерной томографии мы, по сути дела, не представляем, что происходит в околоносовых пазухах. То, что мы видим в носу это малая часть. В носу можно увидеть только например гнойное отделяемое либо слизистое отделяемое, идущая из области соустьев околоносовых пазух, либо полипы. Что происходит непосредственно в околоносовых пазухах увидеть мы не можем.

Преимущество КТ перед обычным рентгеном это высокая детализация, это трехмерность. Преимущество перед МРТ — это исследование костных структур, которые при МРТ исследовании не видны.

Таким образом, искривление перегородки носа может серьезно нарушать качество жизни и быть причиной многих заболеваний, не связанных даже на первый взгляд этой патологией. Наиболее рациональным методом лечения является хирургическое и, если у вас есть показания для данной операции, мы советуем вам выполнить ее.