Левосторонний хронический верхнечелюстной синусит. Мицетома левой верхнечелюстной пазухи. Гипертрофический ринит
Пациентка, 56 лет, жалобы на ощущение тяжести и давления в области левой щеки, головные боли.
Проверьте свой слух онлайнСвязанные услуги:
Жалобы
В клинику обратилась пациентка, 56 лет, с жалобами на ощущение тяжести и давления в области левой щеки, головные боли, затруднение носового дыхания через правую половину носа, стекание слизи по задней стенке глотки.
Анамнез
Данные жалобы у пациентки возникли после перенесенного острого риносинусита около двух лет назад, лечение которого проводилось антибактериальными препаратами системно и топическими кортикостероидами интраназально. В большей степени пациентку беспокоила головная боль, в связи с чем она проходила обследование и лечение у невролога.
Осмотр и обследование
На момент обращения в клинику состояние пациентки удовлетворительное. Пациентке проведено эндоскопическое обследование полости носа: правая половина носа – без патологии. Слева - отмечается незначительный отек слизистой оболочки средней новой раковины, а также слизистой в области среднего носового хода, структуры остеомеатального комплекса дифференцируются – соустье с левой верхнечелюстной пазухой полностью обтурировано плотными массами черного цвета. Слизистая оболочка нижней носовой раковины отечна, имеется гипертрофия в области ее заднего конца. На серии КТ снимков определяется тотальное гиподенсное снижение прозрачности левой верхнечелюстной пазухи с наличием нескольких гиперденсных включений в верхне-медиальных отделах. Область решетчатой воронки и остеомеатального комплекса слева обтурированы содержимым мягкотканной плотности.
Диагноз
Левосторонний хронический верхнечелюстной синусит. Мицетома левой верхнечелюстной пазухи. Гипертрофический ринит.
Хирургическое лечение
Учитывая полученные данные анамнеза, осмотра и данные рентгеновской компьютерной томографии, решено о проведении хирургического вмешательства в объеме: эндоскопическая гайморотомия слева, удаление инородного тела левой верхнечелюстной пазухи, резекция заднего конца левой нижней носовой раковины.
Пациентка полностью обследована амбулаторно, госпитализирована в стационар клиники. Оперативное вмешательство осуществлено под общей анестезией.
Первым этапом проведена под эндоскопическим контролем, при помощи специальных микроинструментов осуществлен доступ в левую верхнечелюстную пазуху через средний носовой ход. Через сформированную антростому при помощи длинных изогнутых антральных щипцов произведено удаление инородного тела – мицетомы, а также измененной полипозной слизистой оболочки. Вторым этапом под эндоскопическим контролем выполнена радиоволновая резекция измененной слизистой оболочки в области заднего конца левой средней носовой раковины. Гемостаз по ходу операции электрокоагуляцией. На момент окончания хирургического вмешательства – геморрагии нет. Тампонада полости носа не проводилась.
Послеоперационный период
После операции пациентка в течение суток наблюдалась в условиях стационара. Пациентке проведен курс противогрибковой терапии.
Послеоперационный этап протекал гладко. С первых суток полностью ушли тяжесть и ощущение давления в области левой щеки, головная боль. Носовое дыхание нормализовалось к 7-м суткам после операции. В течение первых 3-4 суток отмечались незначительные слизисто-гемморагические выделения из левой половины носа. Пациентка самостоятельно орошала полость носа солевыми растворами. Дважды проводился туалет полости носа с анемизацией слизистой оболочки левой половины.
Отдаленные результаты лечения
Пациентка осмотрена через 4 месяца после проведенного лечения. Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Патологического отделяемого в носовых ходах нет. Носовое дыхание не затруднено. Головные боли, тяжесть и дискомфорт в области левой щеки не рецидивировали.
Пациентке проведен эндоскопический осмотр полости носа и левой верхнечелюстной пазухи через имеющуюся антростому при помощи эндоскопа. Антростома в левом среднем носовом ходе округлой формы, с гладкими краями, без вторичного рубцового стеноза. Слизистая левой верхнечелюстной пазухи бледная, патологическое содержимое отсутствует.
Итог
Таким образом, проведение хирургического лечения левостороннего хронического гайморита с инородным телом пазухи (мицетома) и коррекция левой нижней носовой раковины позволило устранить все имеющиеся симптомы, связанные с заболеванием, и ликвидировать воспалительный процесс.
Осуществленный малоинвазивный эндоскопический доступ позволил минимизировать травматические послеоперационные явления и реабилитировать пациентку в кратчайшие сроки.