Назад
Синдром эутиреоидной патологии у женщины, острый инфаркт миокарда в анамнезе
Пациентка А., 58 лет, обратилась с жалобами на слабость, повышенную утомляемость.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы
Пациентка А., 58 лет, обратилась с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. Она 1,5 месяца назад перенесла острый инфаркт миокарда, что требовало нахождения в отделении реанимации в течение 2 суток.
Обследование
Лабораторное исследование выявило изолированное снижение свТ3, при нормальном значении фракции свТ4 и уровня ТТГ. Для дифференциальной диагностики (с учетом жалоб пациентки) для исключения начальных проявлений гипотиреоза был исследован уровень реверсивного Т3. Получено повышение указанного показателя в 2 раза.
По данным эхографического исследованная патологии ЩЖ не выявлено.
Диагноз
Синдром эутиреоидной патологии.
Обсуждение
У пациентки отмечался изолированный сниженный уровень свТ3, часто этот синдром называют синдромом низкого T3. Содержание рT3 в сыворотке крови повышено. Изменения носят адаптационный характер для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу при тяжелых соматических заболеваниях (пациентка 1,5 месяца назад перенесла острый инфаркт миокарда). Такие изменения возможны при большинстве острых и обострении хронических заболеваний, включая желудочно-кишечные болезни, болезни легких, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, метаболические расстройства, воспаление, инфаркт миокарда, голодание, сепсис, ожоги, хирургические вмешательства, онкологические заболевания (кроме уремических пациентов, у которых уровень рT3 чаще нормальный). Исследование уровня рТ3 полезно использовать в числе дополнительных тестов к анализу ТТГ и свободных фракций тиреоидных гормонов при необходимости дифференцировать гипотиреоз центрального генеза (чаще наблюдается снижение рT3 как следствие уменьшения продукции Т4) и синдром нетиреоидной патологии (рT3 повышен).
Заключение
У пациентов с нетиреоидными заболеваниями необходимо внимательно относиться к назначению лекарственных средств при получении аномальных показателей функции ЩЖ, особенно йодосодержащих контрастных препаратов и амиодарона, которые нарушают периферическую конверсию T4 в T3, а также допамина и кортикостероидов. Лечение тиреоидными гормонами при наличии синдрома «эутиреоидой патологии» не показано. Терапия основного заболевания у таких пациентов сопровождается нормализацией показателей функции ЩЖ.
