Назад
Серная пробка справа. Холестеатома правого наружного слухового прохода. Хронический правосторонний гиперпластический верхнечелюстной синусит вне обострения
Пациентка, 42 года, обратилась в клинику с жалобой на заложенность правого уха, периодически стреляющую боль.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы и анамнез
Пациентка, 42 года, обратилась в клинику с жалобой на заложенность правого уха, периодически стреляющую боль в нём. Заложенность правого уха пациентка стала отмечать 3 недели назад после ванной. Самостоятельно закапывала в ухо перекись водорода, ремовакс – без улучшения.
Со слов пациентки у неё часто образуются серные пробки. Последнее удаление серных пробок было 6 месяцев назад. Со слов пациентки ''удаление серных пробок было затруднено из-за плотности серных масс и проводилось в течение 3-х дней''.
Пациентка страдает лимфомой Ходжкина с 2017 г. В настоящее время в ремиссии.
Осмотр
В ходе осмотра пациентки были обнаружены серные пробки с обеих сторон. Пациентка имела особенность в виде анатомически узких слуховых проходов. Слева серная пробка была удалена не сложно, наружный слуховой проход и барабанная перепонка были не изменены после манипуляции. Справа проведено частичное удаление серной пробки. Кожа слухового прохода справа была гиперемирована, отёчна, в костной части обозримы плотные, сухие серно-эпидермальные массы, барабанная перепонка была не видна. В ходе манипуляции пациентка стала испытывать болезненные ощущения, поэтому было принято решение несколько дней использовать в правое ухо капли с противовоспалительным и местнообезболивающим действием, после чего продолжить удаление серной пробки.
Через несколько дней пациентке проведена повторная манипуляция. При дальнейшем удалении серной пробки определись признаки врастания эпидермиса между серной пробкой и кожей слухового прохода, при отсепаровке матрикса холестеатомы обнажилась кость нижней стенки наружного слухового прохода. Видимый матрикс холестеатомы отсепарован, холестеатома с серными массами удалена. После удаления виден крупный дефект кожи нижней стенки наружного слухового прохода. Целостность перепонки не нарушена. Перепонка перламутровая, подвижна при продувании (см. видео).
Диагноз
Серная пробка справа. Холестеатома правого наружного слухового прохода. Хронический правосторонний гиперпластический верхнечелюстной синусит вне обострения.
Дообследование и лечение
Бактериологическое исследование из правого наружного слухового прохода выявило S. Aureus 105, E. Coli 103. Пациентке были рекомендованы комбинированные ушные капли (с антибактериальным, противовоспалительным и местнообезболивающим действием). Даны рекомендации за туалетом ушей, особенно на время консервативного лечения.
В конце консервативного лечения пациентке выполнена компьютерная томография височных костей (см. фото снимка). На снимке височных костей не было выявлено патологического субстрата, дефектов. Однако выявлено затемнение больше 2/3 правой верхнечелюстной пазухи.
Выполнено аудиологическое исследование слуха - патологии не было выявлено. После курса консервативного лечения пациентка жалоб больше не предъявляла. Ей были даны рекомендации использовать гигиенические ушные капли 1 раз в 2 недели и наблюдаться у лора 1 раз в 6 месяцев.
Итог
Особенностью данного клинического случая является то, что холестеатома наружного слухового прохода длительное время протекала под маской серной пробки, сопровождаясь обширным дефектом нижней стенки наружного слухового прохода без вовлечения в процесс структур среднего уха.
Холестеатома наружного слухового прохода – редко встречающаяся патология, встречается примерно 1,2 на 1000 пациентов с заболеваниями уха в год. Заболевание требует ранней диагностики и своевременного принятия мер.
