Назад

Ревизионная эндоназальная гайморотомия при рецидивной кисте и полипозе

Пациент, мужчина, 63 года, обратился по назначению стоматолога для проведения предварительной операционной подготовки к имплантации зубов.

Проверьте свой слух онлайн

Жалобы и анамнез

Пациент: мужчина 63 лет,

Основные жалобы: обратился для плановой подготовки к стоматологической имплантации на верхней челюсти. Жалоб на нарушение носового дыхания, боли или выделения из носа не предъявлял.
Из анамнеза важно:

• Повод для визита: При проведении компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа по направлению стоматолога выявлено затемнение в правой верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Для допуска к имплантации требовалось заключение ЛОР-врача.
• ЛОР-анамнез: Три года назад (2021 г.) в другой клинике пациенту была выполнена обширная операция: двусторонняя эндоскопическая гайморотомия, септопластика и полипотомия по поводу хронического полипозного риносинусита. Эффект от операции был положительным. Для контроля заболевания пациент постоянно использовал топический назальный кортикостероид.
• Сопутствующая патология: Сахарный диабет 2 типа, компенсируемый диетой; принимал антиагрегант (препарат для разжижения крови) по поводу сердечно-сосудистого заболевания.

Осмотр

На первичном осмотре (02.09.2025) общее состояние удовлетворительное. При стандартной передней риноскопии патологии, объясняющей данные КТ, выявлено не было. Носовое дыхание было удовлетворительным.
Ключевую информацию дало эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки:

• В правой половине носа визуализировалась сформированная искусственное соустье (риноантростома) — результат предыдущей операции, соединяющее полость носа с верхнечелюстной пазухой. Однако рядом с ним определялись рубцовые сращения (синехии) между перегородкой и носовой раковиной.
• При введении тонкого эндоскопа через это соустье в просвет правой верхнечелюстной пазухи было обнаружено объемное образование, почти полностью заполняющее пазуху. Слизистая оболочка пазухи была отечной, с признаками полипозного изменения.

Обследование

Компьютерная томография придаточных пазух носа (КТ ППН) (26.08.2025): Явилась основным диагностическим методом. Выявлено:

• Крупная киста правой верхнечелюстной пазухи, занимающая около половины ее объема.
• Утолщение (пристеночное затемнение) слизистой оболочки левой верхнечелюстной и решетчатых пазух — признаки хронического воспаления.
• Признаки состоявшихся ранее операций (риноантростомы).
• Незначительное затемнение в правой лобной пазухе.

Диагноз

Основной по МКБ-10: J33.1 — Полипозная дегенерация синуса (хронический полипозный риносинусит).
Расшифровка: Хроническое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, приводящее к образованию полипов — разрастаний отечной слизистой. Это рецидивирующее заболевание, требующее длительного наблюдения и лечения.
Сопутствующие:

• Киста правой верхнечелюстной пазухи. Доброкачественное жидкостное образование слизистой оболочки пазухи, возникшее на фоне хронического воспаления.
• Синехии (рубцовые сращения) правой половины носа. Осложнение предыдущего хирургического вмешательства, сужающее носовые ходы.
• Состояние после реконструктивных операций на полости носа и пазухах (2021 г.).

Заключение: У пациента на фоне контролируемого, но персистирующего хронического полипозного риносинусита сформировалась крупная киста, создающая механическое препятствие и требующая удаления перед стоматологическим вмешательством.

Консервативное лечение (подготовительный этап)

Учитывая отсутствие острых жалоб и плановый характер предстоящей операции, консервативная терапия была направлена на стабилизацию состояния слизистой и подготовку к хирургии:

• Продолжена базисная терапия топическим интраназальным глюкокортикостероидом для подавления полипозного процесса и уменьшения отека.

Оперативное лечение

10.09.2025 пациенту проведена правосторонняя ревизионная эндоскопическая гайморотомия под эндотрахеальным наркозом.

• Цель операции: Удаление кисты и патологически измененной слизистой из правой верхнечелюстной пазухи, рассечение рубцовых сращений (синехий) и расширение заблокированного послеоперационного соустья для восстановления нормального дренажа и аэрации пазухи.
• Ход операции: Под контролем эндоскопа была рассечена синехия, существующее соустье расширено. В полости пазухи обнаружена и полностью удалена крупная киста с плотной оболочкой, а также избыточная полипозно-измененная слизистая. Все удаленные ткани отправлены на гистологическое исследование. Полость пазухи тщательно промыта.

Послеоперационный период и результат

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. На контрольных осмотрах (21.09.2025, 21.12.2025) пациент жалоб не предъявлял. Отмечал, что обоняние стало более отчетливым.
Осмотр через 3 месяца после операции: Полость носа чистая, дыхание свободное с обеих сторон. Слизистая розовая, не отечная. Признаков воспаления или рецидива кисты нет.

• Для контроля заболевания и предотвращения рецидива полипоза назначен длительный курс топического стероида по ступенчатой схеме и регулярные промывания носа солевыми растворами.
• Важный положительный момент: Дано заключение об отсутствии противопоказаний к планируемой стоматологической имплантации.

Итог: Своевременно выполненное ревизионное эндоскопическое вмешательство позволило радикально устранить кистозное образование, восстановить анатомию и функцию правой верхнечелюстной пазухи, создать условия для успешной стоматологической реабилитации и обеспечить долгосрочный контроль над хроническим полипозным процессом.