Назад
Рецидивирующие носовые кровотечения на фоне гипертонической болезни у женщины
Женщина 56 лет, жалобы на частые носовые кровотечения на фоне повышения артериального давления.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы и анамнез
В «Клинику уха, горла и носа» обратилась женщина 56 лет с жалобами на частые носовые кровотечения на фоне повышения артериального давления (АД), общую слабость при умеренных физических нагрузках.
В последние 5 лет стала отмечать появление спонтанных носовых кровотечений, которые купировала самостоятельно. Также при осмотре у врача-терапевта регистрировались повышенные цифры АД до 170/100 мм рт ст, которые субъективно не ощущались. Была назначена терапия, которую пациентка принимала нерегулярно.
В последний месяц отметила учащение приступов носового кровотечения, которые возникали при повышения АД, а также появилась общая слабость при умеренных физических нагрузках. Обратилась в клинику для консультации отоларинголога, который исключил лор-патологию и направил к кардиологу для обследования и назначения терапии.
Осмотр и обследование
При осмотре - нормостенического телосложения, небольшая гиперемия лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 98%. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Акцент II тона над аортой. АД справа 165/100 мм рт ст., слева - 160/100 мм рт ст. Пульс - 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, отеков нет.
ЭКГ-синусовый ритм с ЧСС 86 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
ЭХО-КГ (УЗИ сердца) - стенки аорты и створки аортального клапана не уплотнены, движения в полном объеме. Полости сердца не расширены. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (индекс массы миокарда левого желудочка - 115 г/м2). Глобальная сократимость миокарда левого не снижена. Фракция выброса левого желудочка 68% (Sympson bi-plane). Зоны гипо-акинезии не выявлены. Незначительные митральная и трикуспидальная регургитации. Диастолическая дисфункция по типу нарушение релаксации. Легочной гипертензии нет. Жидкости в полости перикарда не выявлено.
Диагноз
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий.
Осложнения: рецидивирующие носовые кровотечения. Хроническая сердечная недостаточность 1 ФК по NYHA с сохранной систолической функцией.
Лечение
Лечение рецидивирующих носовых кровотечений у лор-врача без коррекции повышенных цифр АД у врача-кардиолога будет малоэффективным и непродолжительным. В связи с наличием поражения органов-мишений при гипертонической болезни (гипертрофия миокарда левого желудочка по ЭКГ и ЭХО-КГ), нашей пациентке показано назначение комбинированной гипотензивной терапии из групп препаратов, обладающих максимально выраженным органо-протективными свойствами: ингибиторы АПФ и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов). Также указанные препараты используются для предотвращения прогрессирования хронической сердечной недостаточности, как осложнения гипертонической болезни.
Итог
Не зря гипертоническую болезнь называют «тихим убийцей», поскольку незаметно для пациента она поражает органы-мишени (сердце, сосуды, глаза, почки), приводя к развитию таких осложнений, как сердечная и почечная недостаточности, повышает риски развития инсульта и инфаркта миокарда.
К счастью, у нашей пациентки слабым местом оказались сосуды носа, которые «проявили» гипертоническую болезнь повторяющимися носовыми кровотечениями. Благодаря комплексному подходу команды врачей «Клиники уха, горла и носа», пациентка была направлена к кардиологу.
В результате назначенной терапии у пациентки нормализовались цифры АД, носовые кровотечения больше не возникали.
