Назад
Проявление подострого тиреоидита как причина острой боли в области шеи
На прием обратилась женщина 32 лет с жалобами на резкую болезненность в области шеи.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы
На прием обратилась женщина 32 лет с жалобами на резкую болезненность в области шеи, усиливающуюся при глотании; боль отдает в нижнюю челюсть и уши, постоянные головные боли. Из анамнеза известно, что 4 недели назад она перенесла ОРВИ. Лечение - симптоматическое. Ухудшение состояния отметила в последние 3 дня. При осмотре у отоларинголога данных за острый процесс не получено.
Осмотр и обследование
Объективно: за 3 дня снижение веса на 2 кг, пульс 106 ударов в минуту в покое, температура 37,1 °С. Резкая болезненность в области шеи. При УЗИ щитовидная увеличена, структура неоднородная с участками без четких контуров и границ. При лабораторном обследовании: резко ускоренное СОЭ до 56 мм/час, повышение уровня лимфоцитов, что было расценено как проявление вирусной инфекции.
Показатели гормонов щитовидной железы:
- ТТГ 0,2 мМЕ/л (норма 0,4–4,0 мМЕ/л)
- Т4 свободный 32,9 пмоль/л (норма9,0–19,1 пмоль/л)
- Т3 свободный 13,4 пмоль/л (норма 2,6–5,7 пмоль/л)
- Антитела к рецептору ТТГ 0,4 Ед/л(норма до 1,0 Ед/л)
Диагноз
Подострый тиреоидит, деструктивная фаза, тиреотоксикоз.
Лечение
В связи с ярко выраженными клиническими проявлениями и значительными изменениями тиреоидного профиля крови была назначена противовоспалительная терапия. На фоне терапии достигнуто купирование болевого синдрома в течение 24 часов.
Обсуждение
Симптомы подострого тиреоидита часто бывают сходными с заболеваниями лор-органов или ОРВИ. Дифференциальная диагностика при первичном обращении – резкая болезненность в области расположения щитовидной железы. Довольно часто подострый тиреоидит возникает после острой инфекции верхних дыхательных путей. Подтвердить диагноз помогают результаты осмотра, изменения клинического анализа крови (резкое ускорение СОЭ, лимфоцитоз). В начале заболевания часто бывает явный или субклинический тиреотоксикоз, который носит деструктивный характер.
У обследуемой пациентки были все признаки, характерные именно для подострого тиреоидита:
- ухудшение состояния возникло через небольшой промежуток времени после ОРВИ;
- резкая болезненность в области расположения ЩЖ;
- данные УЗИ ЩЖ соответствуют диагнозу;
- изменения клинического анализа крови;
- тиреотоксикоз по данным лабораторного обследования;
- отрицательный титр антител к рецептору ТТГ.
На фоне проведения противовоспалительной терапии достигнуто быстрое улучшение состояния. Кроме того, необходимо отметить, что подострый тиреоидит имеет фазный характер течения (сначала тиреотоксикоз, потом гипотиреоз, затем у большинства пациентов восстанавливается нормальная работа щитовидной железы). Пациенты с подострым тиреоидитом нуждаются в динамическом контроле тиреоидного профиля крови.
