Паратонзиллярный абсцесс справа. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, обострение
Женщина, 40 лет, обратилась в клинику ночью с жалобами на боль в горле, затруднение при открывании рта.
Проверьте свой слух онлайнСвязанные услуги:
Жалобы и анамнез
Женщина, 40 лет, обратилась в клинику ночью с жалобами на боль в горле справа при глотании до 5 баллов по визуально-аналоговой шкале, увеличение шейного лимфоузла справа, озноб, налеты на небных миндалинах, затруднение при открывании рта. Со слов пациентки описанные симптомы беспокоили в течение 3 дней. С целью самолечения принимала в течение 3 дней антибактериальный препарат, однако положительной динамики не наблюдала. Из анамнеза известно, что ранее в 2012 году у пациентки был паратонзиллярный абсцесс справа, лор-врачом вскрыт абсцесс, проведено лечение, было рекомендовано выполнение в плановом порядке двусторонней тонзиллэктомии, однако пациентка проигнорировала данные рекомендации.
Осмотр и обследование
На момент осмотра: состояние пациентки средней степени тяжести, сознание сохранено. Температура тела 38,0 градусов Цельсия. Осмотр и пальпация регионарных лимфоузлов: увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, преимущественно справа.
При осмотре ротоглотки: тризм жевательной мускулатуры, слизистая оболочка задней стенки глотки: отечная, гиперемированная. Небные миндалины: рыхлые, на 2/3 выступают за переднюю небную дужку, в лакунах - желтоватый налет, не распространяющийся за пределы миндалин, легко снимается шпателем. Асимметрия мягкого неба за счет умеренного выбухания передней небной дужки справа и смещения малого язычка влево относительно срединной линии.
При осмотре других лор-органов патологии не выявлено.
Результаты лабораторных исследований
По данным анализов крови: лейкоцитоз, лимфопения, повышение скорости оседания эритроцитов; повышение уровня С-реактивного белка (см. фото):
Выполнен стрептатест, получен положительный результат.
Диагноз
Паратонзиллярный абсцесс справа. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, обострение.
Лечение
Пациентке было рекомендовано вскрытие паратонзиллярного абсцесса в экстренном порядке, объяснен ход вмешательства, возможные риски, особенности послеоперационного периода. Получено согласие на манипуляцию.
После предварительной местной аппликационной и инфильтрационной анестезии выполнена аспирационная проба шприцем, далее проведено вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания передней небной дужки, при разведении краев раны получено обильное гнойное отделяемое. После выполненного вмешательства пациентка субъективно отметила улучшение состояния, уменьшение затруднения при открывании рта.
Пациентке была назначена противовоспалительная, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Ежедневно проводилось: разведение краев вскрытой полости до ее полного очищения в течение 3 суток, внутривенно-капельное введение антибактериального препарата в течение 10 суток.
По завершении курса лечения пациентке рекомендовано выполнение двусторонней тонзиллэктомии в плановом порядке, объяснены причины рецидива паратонзиллярного абсцесса, возможные риски и осложнения в случае несоблюдения рекомендаций.