Назад

Острый средний отит с экссудатом на фоне гипертрофии аденоидов у ребенка дошкольного возраста

Пациентка, девочка 4х лет, с гипертрофией аденоидов II степени и острым гнойным средним отитом успешно прошла лечение антибиотиками и местной терапией с полным восстановлением слуха и уменьшением аденоидной ткани.

Проверьте свой слух онлайн

Жалобы и анамнез

Пациент: девочка, 4 года.
Основные жалобы при первичном обращении: периодическая боль в левом ухе, повышение температуры тела до 37.8С. Жалобы хорошо купируются приемом нурофена.
Помимо этого фоново в течение месяца:

• Снижение слуха: переспрашивает при обращении шепотом, плохо слышит маму.
• Появление гнусавости.
• Затруднение носового дыхания ночью, периодический насморк.
• Искажение произношения шипящих звуков.
• Периодический кашель и поперхивание, особенно в горизонтальном положении и при вставании.

Родители проводят регулярный туалет носа солевыми растворами в формате спреев и объемных промываний.
Ранее была аллергическая реакция на кошку, из контакта кошка убрана.

Данные осмотра

При осмотре:

• Слева: барабанная перепонка утолщена, выбухает, в переднем нижнем квадранте виден прозрачный экссудат, в заднем — мутный.
• Справа: барабанная перепонка прозрачная, без выбухания и экссудата.

Риноскопия и эндоскопия:

• Слизистая носа умеренно гиперемирована, влажная.
• Минимальное искривление перегородки носа в хрящевом отделе.
• Нижние носовые раковины не отечны, в среднем носовом ходе слева слизистое отделяемое. По дну носа бесцветное густое отделяемое.
• При эндоскопии носоглотки: аденоидная ткань занимает 2/3 просвета хоан, розовая, дольчатой структуры, покрытая слизью.
• Устья слуховых труб контурируются четко.

Обследование и динамика

Общий анализ крови (лейкоцитоз до 14 за счет нейтрофилов, СОЭ 43) и с-реактивный белок (19).
Назначен антибиотик амоксициллин+ клавулановая кислота в дозировке 85мг/кг на 7 дней. Также рекомендовано продолжить регулярный туалет носа солевыми растворами, спрей с мометазоном в нос, обезболивающие при необходимости.
В динамике: после курса антибактериальной терапии (амоксициллин/клавулановая кислота) отмечалось улучшение. В течение суток исчез насморк, перестало болеть ухо, температура более не повышалась.
При осмотре через 48 часов отмечается улучшение отоскопической картины в виде исчезновения выбухания барабанной перепонки, смены мутного экссудата на прозрачный. При осмотре на 7-й день антибактериальной терапии отмечается полная нормализация отоскопической картины, отсутствие жалоб со стороны носа. При эндоскопии носоглотки аденоидная ткань уменьшилась до 1 степени. По тимпанометрии подтверждается полное восстановление ушей. Пациент отпущен под плановое наблюдение ЛОР-врачом 1 раз в год.

Диагноз

Основной по МКБ-10: H66.0 — Острый средний гнойный отит
Сопутствующий: Гипертрофия аденоидов II степени (увеличение глоточной миндалины, приводящее к нарушению носового дыхания и функции слуховых труб).
Диагноз установлен на основании жалоб, данных отоскопии и эндоскопии носоглотки.

Лечение

• Местная противовоспалительная терапия: интраназальный глюкокортикостероид 2 раза в день для уменьшения отека слизистой и улучшения работы носа и слуховой трубы.
• Антибактериальная терапия: при наличии признаков бактериальной инфекции (по результатам анализов или клинической картине) назначен антибиотик из группы защищенных пенициллинов в дозировке по отиту.
• Муколитическая терапия: препарат на основе карбоцистеина для улучшения реологии слизи и дренажа полости среднего уха.
• Туалет носа: регулярное промывание солевыми растворами.
• Контроль: наблюдение ЛОР-врача в динамике с оценкой эффективности терапии, при необходимости — парацентез (прокол барабанной перепонки для эвакуации содержимого).

Заключение по итогам лечения

На фоне комплексной терапии отмечена положительная динамика:

• Улучшение слуха, уменьшение гнусавости, уменьшение глоточной миндалины по данным эндоскопического осмотра носоглотки.
• Нормализация отоскопической картины: исчезновение выбухания барабанной перепонки, рассасывание экссудата.
• Восстановление функции слуховой трубы (по данным тимпанометрии).

Рекомендации:

• Продолжение наблюдения у оториноларинголога.
• Консультация миофункционального логопеда в связи с продолжительным ротовым дыханием.

Вывод:
Своевременная диагностика и комплексное лечение острого гнойного среднего отита на фоне гипертрофии аденоидов позволяют купировать воспалительный процесс, восстановить слуховую функцию, предотвратить хронизацию процесса и избежать хирургического вмешательства в большинстве случаев. Динамическое наблюдение и индивидуальный подход к терапии являются залогом успешного выздоровления.