Назад
Острый назофарингит, стрептококковый тонзиллит. Цитомегаловирусная инфекция. Аденоиды 2 степени. Гипертрофия небных миндалин 2-3 степени
Девочка, 6 лет, боль в горле, повышение температуры тела, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, храп.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы
Девочка, 6 лет, на приеме с мамой. При первичном обращении в клинику беспокоила боль в горле, повышение температуры тела до 38,0С, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, храп. Болела 3-4 дня. 2 недели назад перенесла ангину, пропила внутрь амоксиклав 7 дней. Со слов мамы, ребёнок болеет ангиной около 3-х раз за год. Храп беспокоит уже долгое время.
Осмотр и обследование
Ребёнку проведено гибкое эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки. Слизистая оболочка полости носа отечна, умеренно гиперемирована, влажная. Перегородка носа незначительно искривлена. Нижние носовые раковины умеренно отечные. Общие носовые ходы содержат обильное слизистое отделяемое. Глоточная миндалина занимает 1/2 просвета хоан, розовая, структура дольчатая, влажная. Устья слуховых труб прикрыты. Носовое дыхание затруднено.
При осмотре ушей барабанные перепонки перламутрового цвета, справа - втянута.
Пальпация шеи безболезненная, регионарные лимфоузлы 1,0 см. При осмотре полости рта язык влажный, чистый. Слизистая глотки гиперемирована, влажная. Мягкое небо подвижное. Небные миндалины 2-3 степени, отечны. Боковые валики не определяются. Задняя стенка гиперемирована, влажная, с умеренно выраженными лимфоидными гранулами.
Проведен экспресс-тест на стрептококк группы А. Результат – положительный.
В полученных позже анализах определялся лейкоцитоз со сдвигом влево в общем анализе крови, повышен С-реактивный белок. Антитела к вирусу Эпштейн-Барр, герпеса 6 типа – отрицательно. Антитела к ЦМВ IgM – положительно (см. фото).
Диагноз
Острый назофарингит, стрептококковый тонзиллит. Цитомегаловирусная инфекция. Аденоиды 2 степени. Гипертрофия небных миндалин 2-3 степени.
Консервативное лечение
Ребенку был назначен антибиотик пенициллиновой группы курсом на 14 дней, коротким курсом сосудосуживающие в нос при выраженной заложенности, солевой назальный душ, жаропонижающие при высокой температуре, назонекс. На 10-й день приема антибиотика у ребенка началась рвота, в связи с чем отменили препарат.
На фоне лечения была положительная динамика. За последующие 5 месяцев ребёнок болел 3 раза. Болезнь протекала с затруднением носового дыхания, выделениями из носа, болью в ушах, горле, храпом. В 1 из 3-х случаев подтвердился инфекционный мононуклеоз. Рекомендована консультация врача-инфекциониста и иммунолога.
Итог
Сейчас ребёнок продолжает наблюдение в клинике. После лечения рекомендовано пройти компьютерную томографию околоносовых пазух. Стоит вопрос о плановом оперативном лечении в объеме аденотонзиллотомии.
