Острый ларинготрахеит, пациент аллергологически отягощен

Мужчина 40 лет, жалобы на кашель, с хорошо отделяемой мокротой светлого цвета.

Врач:

Огнева Елена Владимировна

Жалобы

Мужчина 40 лет, жалобы на кашель, с хорошо отделяемой мокротой светлого цвета.

История болезни

Болеет около 4 дней. На фоне полного здоровья появился кашель, чувство дискомфорта в грудной клетке, повысилась температура тела до 37,4. Лечился самостоятельно: ингавирин, ибупрофен,АЦЦ, лазолван.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез: на фарингосепт анафилактический шок.

Туберкулез, венерические заболевания, гепатит А отрицает. Не курит и не курил. Вакцинирован от ковид-19 в сентябре 2020 года. Со слов не болел коронавирусной инфекцией.

Операции: аппендэктомия очень давно, не помнит дату.

Осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5. ЧДД 18 в минуту. Сатурация 99 %. АД 110/70 мм ртст на левой руке. Пульс 78 в минуту. Рост 176 см вес 89 кг. ИМТ= 28,73. Нормостеническая конституция. Кожные покровы чистые, сухие. Зев гиперемирован, налета на миндалинах нет, миндалины не увеличены. Осиплость голоса есть. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Одышки нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Пациент предоставил ОАК, который был в пределах нормы.