Назад
Хронический тонзиллит, субкомпенсированная форма. Гипертрофия аденоидов II степени
Ребенок, 12 лет, обратился с жалобами на затрудненное носовое дыхание, кашель, стекания слизи по горлу, боль в горле.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы
Ребенок, 12 лет, обратился с жалобами на затрудненное носовое дыхание, кашель, стекания слизи по горлу, боль в горле. Заболела 3 месяца назад. Началось с постоянной заложенности носа, обильного отсмаркивания слизью. Наблюдалась педиатром по месту жительства. Не обследована. По назначению врача пропила антибиотик (названия мама не помнит), назонекс и долфин в нос. После курса лечения эффекта не было.
Хронических заболеваний нет. Аллергии нет.
Осмотр и обследование
При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная. Перегородка носа незначительно искривлена в хрящевом отделе. Нижние носовые раковины отечные. Общие носовые ходы сужены, содержат обильное слизистое отделяемое. В носоглотке лимфоидная ткань занимает 2/3 просвета хоан, ярко-розовая, налёта нет. Устья слуховых труб свободны.
При осмотре зева слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Мягкое небо симметрично. Небные миндалины рыхлые, увеличены II-III степени, лакуны широкие, содержат единичные казеозные массы, налёта нет.
По остальным лор-органам патологии выявлено не было.
В анализах пациента был повышен АСЛО, лейкоцитоз в общем анализе крови, пенициллинустойчивый золотистый стафилококк 105 в мазке из зева (см. фото).
Высокие показатели АСЛО при отсутствии БГСА в посеве из зева указывает на возможность внутриклеточной персистенции микроорганизмов. При внутриклеточном нахождении микроорганизмов возбудитель может не выявиться в посеве. Также «поймать» БГСА в посеве из зева сложно из-за наличия в нём золотистого стафилококка, приёма антибиотика.
Данные анализы указывают на наличие бактериального воспаления у пациента, вероятного внутриклеточного нахождения в миндалинах бактерии (БГСА).
Пациентке была выполнена компьютерная томография носа и придаточных пазух. Выявлено пристеночное утолщение слизистой обеих верхнечелюстных пазух.
Диагноз
Хронический тонзиллит, субкомпенсированная форма. Гипертрофия аденоидов II степени.
Лечение
Беря во внимание результаты обследования, пациентке был подобран курс антибактериального лечения внутрь, антисептические препараты для горла, противовоспалительная терапия в нос. Лечение проходило с положительной динамикой. Через 2 недели лечения состояние пациентки значительно улучшилось.
Через 1 месяц после заболевания пациентке проведен курс промывания лакун нёбных миндалин.
При контрольном анализе на АСЛО показатель уменьшился, но по-прежнему выше нормальных значений (см. фото).
Итог
Пациентка будет под нашим наблюдением. Необходимо проводить курсы промывания лакун 1-2 раза в год в межрецидивный период. В этот же период может потребоваться и антибактериальная терапия. Необходим индивидуальный подход на основе объективных показателей, наблюдения за динамикой симптомов пациента, лабораторных данных.
Хронический тонзиллит, обусловленный БГСА-инфекцией, имеет неблагоприятное течение, сопровождается частыми повторами острого тонзиллита и возможным развитием осложнений.
