Назад
Хронический ринит, обострение. Синехии полости носа. Перфорация перегородки носа
Пациентка, 38 лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, ощущение тяжести в пазухах носа.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы
Пациентка, 38 лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, наличие отделяемого из него, ощущение тяжести в проекции пазух носа, повышение температуры тела, обратилась в клинику. Пациентка заболела 5 дней назад после переохлаждения. Последние 2 дня самостоятельно принимала курс антибактериальной терапии внутрь. Пациентка наблюдалась в клинике ранее. Последний осмотр был полгода назад по поводу повторяющихся носовых кровотечений.
Осмотр
В ходе осмотра пальпация и перкуссия передних стенок придаточных пазух носа безболезненны. Нижние носовые раковины ярко гиперемированы, отечные. Перегородка носа искривлена в обе стороны, в зоне Киссельбаха перфорация 2 х 1,5 см. В полости носа с 2-х сторон синехии на всем протяжении нижней носовой раковины. Общие носовые ходы сужены, содержат слизисто-гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено.
Пациентке проведено дополнительное обследование. В общем анализе крови повышены эозинофилы, С-реактивный белок немного выше нормы, в мазке из носа бактериальной флоры не выявлено (см. фото).
Диагноз
Хронический ринит, обострение. Синехии полости носа. Перфорация перегородки носа.
Лечение
На момент осмотра у пациентки было острое состояние, требующее консервативного лечения. Ей были продолжены антибактериальные препараты внутрь, назначена разгрузочная терапия для носа (сосудосуживающие, морские солевые души), антибактериальная мазь в нос, муколитик внутрь, интраназальные глюкокортикостероиды и антигистамины внутрь. Курс лечения длился 10 дней с улучшением.
Второй этап лечения был хирургический. Рекомендовано иссечение синехий полости носа (удаление рубцов в полости носа), двусторонняя вазотомия с целью улучшения носового дыхания.
Хирургическое лечение
После полного предоперационного обследования пациентка была госпитализирована в стационар. Оперативное лечение проходило под общим наркозом. Были иссечены синехии полости носа с 2-х сторон. После проведено вмешательство на нижних носовых раковинах с помощью радиоволнового и эндоскопического оборудования с целью их уменьшить.
В послеоперационном периоде пациентке назначены спреи изотонической морской воды в нос 3 раза в день, закладывать в нос мазь левомеколь 2 раза в день 14 дней.
Повторные осмотры пациента были в течение месяца для отслеживания динамики, туалета носа по необходимости. Восстановительный период занял 1 месяц, после чего дыхание пациентки значительно улучшилось.
Итог
У нашей пациентки не было ранее оперативного лечения в полости носа, травм, она не злоупотребляла спреями для носа, что могло стать причиной образования синехий в полости носа и перфорации перегородки носа. Вероятно, частые воспалительные процессы в полости носа, повторяющиеся носовые кровотечения, отсутствие наблюдения лора могли послужить причиной их образования.
