Хронический правосторонний эпитимпаноантральный гнойный средний отит

Пациент 50-ти лет обратился в клинику с жалобами на щелчки, покалывание и стреляющие боли в ухе.

Связанные услуги:

Жалобы и анамнез

Пациент Б., 50 лет обратился в клинику с жалобами на повторяющиеся щелчки, постоянное ощущение покалывания и периодические интенсивные стреляющие боли в правом ухе. Снижение остроты слуха правого уха отмечено в течение многих лет с детства.

В мае 2023 года во время очередного обострения обратился для лечения в клинику.

Осмотр и обследование

AD: слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая с множественными следами рубцевания, в верхнем отделе перепонка гиперемирована, отёчная. На поверхность выступает крупное скопление эпидермальных масс.

Выполнен туалет уха, назначена консервативная антибактериальная и противовоспалительная терапия, компьютерная томография височных костей, аудиологическое обследование.

На КТ височных костей выявлены обширные повреждения барабанной полости и сосцевидного отростка, цепи слуховых косточек.

На двух представленных срезах КТ можно наглядно оценить объём разрушения крыши барабанной полости с выходом холестеатомы на твёрдую мозговую оболочку. На третьем рисунке обозначен красным отрезком.

По данным аудиометрии выявлена двусторонняя кондуктивная тугоухость 2 степени.

Диагноз

Хронический правосторонний эпитимпаноантральный гнойный средний отит, осложнившийся распространением холестеатомы в полость черепа, фистулой горизонтального полукружного канала.

Лечение

На фоне проводимой терапии состояние пациента значительно улучшилось, начата подготовка к плановому поэтапному хирургическому лечению.

03.08.2023 выполнена операция:

Под эндотрахеальным наркозом выполнена антромастоидотомия. В ходе выполнения обнаружено, что матрикс холестеатомы распространяется в сторону между задней гранью пирамиды и твёрдой мозговой оболочкой. При удалении матрикса обнажился дефект мозговой оболочки, через который в рану начал поступать ликвор. Дефект тампонирован. Часть холестеатомы, распространявшаяся в сторону лабиринта, также удалена. Начата ревизия барабанной полости. Цепь слуховых косточек сохранена, частично покрыта холестеатомным матриксом. Цепь косточек удалена. Начата ревизия антрума, обнаружена крупная, около 4 мм, фистула лабиринта горизонтального полукружного канала. Выполнена последовательная пластика выявленных дефектов. Дефект мозговой оболочки закрыт хрящевой пластинкой. Фистула лабиринта затампонирована аутомышечным лоскутом. Фрагментом мышечной фасции перекрыта перфорация барабанной перепонки. Послеоперационная, сформированная полость в сосцевидном отростке облитерирована аутомышцей.

Послеоперационный период

Послеоперационный период протекал гладко, заживление ран первичным натяжением.

Острота слуха после проведённой операции осталась на прежнем уровне.

Для улучшения остроты слуха и контроля полноты удаления эпидермиса из барабанной полости запланирована ревизия правого уха с тимпанопластикой.

При повторном осмотре перед 2-ой операцией

Правое ухо – пальпация, перкуссия сосцевидного отростка безболезненная. При надавливании на козелок безболезненная. Заушная область не изменена, послеоперационный рубец. Ушная раковина правильной формы. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Неотимпанальная мембрана содержит точечную перфорацию. Отделяемое отсутствует.

21.02.2024 повторно выполнена мирингопластика правого уха с ревизией барабанной полости под местной анестезией.

Сохранявшийся точечный дефект барабанной перепонки укрыт аутофасцией.

После закрытия пациент отметил заметное увеличение остроты слуха.

Спустя 3 недели после удаления тампонов, наружный слуховой проход и неотимпанальная мембрана обработаны р-ром Фукарцина

Спустя 5 недель после операции

Через 1,5 месяца после операции выполнен промежуточный аудиологический контроль. Улучшение слуха достигнуто. Неотимпанальная мембрана стабильна.

Итог

Огромными усилиями, спустя год после первого обращения ситуацию удалось взять под контроль.

К большому сожалению, пациенты от страха или по незнанию часто откладывают необходимое хирургическое лечение на длительное время.

Описанный случай – это хороший пример того, как много сил и времени может потребоваться для лечения запущенных стадий заболевания.

В данном случае пациенту повезло, он успел обратиться за помощью до наступления более грозных осложнений холестеатомы. Конечно, если бы перфорация перепонки была прооперирована раньше, а холестеатома удалена в зародыше, то объём разрушений был бы намного меньше.

Поэтому мы вновь просим Вас не бояться, а обращаться за лечением как можно раньше, чтобы мы могли Вам помочь.

Ведущие специалисты