Назад

Хронический дакриоцистит, стеноз носослезного канала у ребенка

Пациент, 7 лет, более 1,5 лет страдал от хронического слезотечения, которое не удавалось устранить консервативным лечением.

Проверьте свой слух онлайн

Связанные услуги:

• Дакриоцисториностомия – операция для восстановления проходимости слезных путей

Жалобы и анамнез

Пациент: мальчик, 7 лет.

Основные жалобы: слезотечение из левого глаза в течение 1,5 лет, периодические гнойные выделения из левого глаза. Симптомы сохраняются несмотря на ранее проведенное лечение по поводу синусита.

История заболевания: ребенок неоднократно осматривался ЛОР-врачами и офтальмологами по месту жительства. Диагностирован синусит, проводилось консервативное лечение с улучшением, однако слезотечение сохранялось. При обследовании в поликлинике выявлены аденоиды I-II степени и стеноз носослезного канала (по заключению офтальмолога).

Аллергологический анамнез: аллергия на кошачью шерсть (при контакте - зуд в глазах, слезотечение).

Особенности случая: длительное безуспешное консервативное лечение, сохранение симптоматики, необходимость хирургического вмешательства.

Осмотр

Объективные данные: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,7°C.

Офтальмологический статус: левая глазная щель: умеренная отечность и гиперемия конъюнктивы в медиальном углу. Слезные точки без патологического отделяемого. Положительная проба на слезопроходимость.

ЛОР-статус:

• Риноскопия: слизистая носа розовая, носовые ходы свободные.
• Фарингоскопия: миндалины без патологии.
• Отоскопия: барабанные перепонки без особенностей.
  

Обследование

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови:

• Эозинофилия 9,80% (при норме до 4,70%).
• Тромбоцитоз 407.
• Снижение концентрации Hb в эритроцитах.

Биохимический анализ крови:

• Повышение прямого билирубина 2,9 мкмоль/л.
• Повышение АЛТ 39,2 Ед/л.
• Повышение железа 21,7 мкмоль/л.

Инструментальная диагностика:

КТ носослезных путей с контрастированием:

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 82 уд/мин, ЭОС влево.

Диагноз

Основной диагноз по МКБ-10: H04.4 Хронический дакриоцистит - хроническое воспаление слезного мешка. Стеноз носослезного канала - сужение канала, нарушающее отток слезы.

Сопутствующий диагноз: аллергический конъюнктивит.

Обоснование диагноза: на основании длительного анамнеза, характерных жалоб, данных осмотра и КТ-исследования с контрастированием, подтвердившего нарушение проходимости носослезного канала слева.

Лечение

Консервативная терапия (до операции):

• Антибактериальная терапия (группа фторхинолонов) местно.

Противовоспалительная терапия:

• Антигистаминные препараты (учитывая аллергический анамнез).

Показания к оперативному лечению:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1,5 лет.
• Подтвержденный стеноз носослезного канала.
• Наличие дакриолита (слезного камня).
  

Операция

Проведенное вмешательство (21.08.2025): Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия слева.

Ход операции:

Доступ: эндоназальный под эндотрахеальным наркозом.

Этапы операции:

1. Разрез слизистой в области проекции слезной ямки.
2. Формирование слизисто-надкостничных лоскутов.
3. Резекция костного фрагмента лобного отростка верхнечелюстной кости.
4. Вскрытие слезного мешка.
5. Удаление дакриолита диаметром 2 мм.
6. Резекция рубцово-измененной медиальной стенки слезного мешка.
7. Формирование дакриостомы (нового соустья).
8. Установка биканаликулярного стента.

Особенности:

• Обнаружен и удален дакриолит.
• Верхний слезный каналец стенозирован.
• Кровопотеря минимальная (менее 50 мл).
  

Послеоперационный период

Наблюдаются:

• Умеренный реактивный отек слизистой носа.
• Небольшое количество слизисто-геморрагического отделяемого.
• Гемостатическая губка в области дакриостомы.

Назначения:

• Обезболивающая терапия (НПВС по требованию).
• Антибактериальная терапия:
  • Местно (группа фторхинолонов) - 7 дней.
  • Антисептики - 10 дней.
• Уход за полостью носа:
  • Промывание солевыми растворами 6-8 раз в день.
  • Назальные кортикостероиды 7 дней.

Ограничения:

• Исключение физических нагрузок.
• Носовой покой (не сморкаться).
• Избегать перегрева и переохлаждения.

Контрольные осмотры:

• Ежедневные перевязки.