Назад
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), тяжелое нарушение бронхиальной проходимости
Пациентка женщина 50 лет, на осмотре предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы
Пациентка женщина 50 лет, на осмотре предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета.
Жалобы стала замечать после перенесенного ковида в декабре 2021 года. До мая 2022 года пыталась лечиться самостоятельно, принимала амброксол, эуфиллин, сальбутамол по требованию до 5-6 раз в сутки.
В мае обратилась к участковому терапевту. На осмотре аускультативно сухие свистящие хрипы. Выполнена рентгенография ОГК, на которой выявлена двухсторонняя верхнедолевая пневмония. Назначено: цефтриаксон 1,0 в/М 2 раза в сутки - 7 дней, ципрофлоксацин 0,25 по 1 таб 2 раза в сутки - 7 дней, поливитамины. Через 10 дней после проведенного лечения, в динамике повторили рентгенографию ОГК: пневмония разрешилась. В ОАК: СОЭ 28 мм/ч, лейкоцитоз -11,9. Коагулограмма: фиюриноген-431 мг/дл. Остальные показатели коагулограммы и биохимии в норме. ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 72 в минуту, нормальное положение ЭОС. Участковый терапевт добавил к лечению беродуал 20 капель с физ р ром. Пациентка отмечает незначительное улучшение самочувствия, но сохраняются приступы удушья. Обратилась к пульмонологу.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Наследственность не отягощена.
АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ: домашняя пыль, рыба жареная любая.
Перенесенные заболевания: часто ОРЗ более 7 раз в год, ГБ длительно, в сентябре 2021 года перенесла коронавирусную инфекцию, КТ 2 (25%) лечилась амбулаторно. Курила около 30 лет, по пачке в сутки, в настоящее время не курит месяц.
Менструация с 14 лет. Беременность - 3, роды - 2, самопроизвольный выкидыш - 1. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7. ЧДД 22 в минуту. Сатурация 94 %. АД 125/80 мм ртст на правой и левой руках. Пульс 98 в минуту. Рост 160 см, вес 100 кг. ИМТ = 39,06. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы чистые, повышенной влажности. Видимые слизистые обычной окраски. Зев чистый, миндалины не увеличены. Язык чистый влажный. Осиплости голоса нет. Грубой неврологической симптоматики не выявлено. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно над легочными полями: с коробочным оттенком. Аускультативно в легких жесткое дыхание, по всем легочным полям сухие свистящие хрипы, не проходящие после откашливания. Одышка есть в покое. Границы сердца расширены вправо. Тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет подкожно жировой клетчатки. Пастозность голеней. Мочеиспускание без особенностей. Стул регулярный.
Лечение
Данной пациентке было скорректировано лечение:
- НЕ КУРИТЬ!!!
- Через небулайзер: беродуал, пульмикорт, амброксол.
- При приступах удушья сальбутамол 1-2 ингаляции.
- Конкор 5 мг 1 таб раз в сутки.
- Лозап Н 50 мг 1 таб 1 раз в сутки.
- Эликвис 2,5 мг по 1 таб 2 раза в сутки.
Повторный осмотр назначен через 10 дней, с дополнительными обследованиями.
Повторный осмотр
При повторном осмотре, через 10 дней, пациентка отмечает значительное улучшение самочувствия, за время лечения не пользовалась терапией по требованию. Проведена спирометрия: ОФВ 1-26 %, индекс Тиффно 65 %. Проба с бронхолитиком отрицательная. Анализ крови на иммуноглобулин Е в норме.
Диагноз
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), тяжелое нарушение бронхиальной проходимости, GOLD 3, САТ более 10, обострение. ДН 1.
Лечение
Рекомендовано:
- Не курить.
- Через небулайзер: комбинированный бронхолитик, глюкокортикостероид, муколитик до 10 дней.
- B адреноблокаторы постоянно.
- Комбинированный гипотензивный препарат (диуретик+антагонист рецепторов ангиотензин ll - постоянно).
- Антикоагулянт месяц.
