Назад
Хирургическое лечение хронического назофарингита, вазомоторного ринита и искривления носовой перегородки
Пациентка, женщина 25 лет, артистка балета, обратилась с длительными (более 2 лет) жалобами постназальный затек, заложенность ушей и нарушение дыхания.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы и анамнез
Пациент: женщина 25 лет
Основные жалобы: артистка балета, обратилась с длительными (более 2 лет) жалобами на:
- Постоянный постназальный затек — стекание слизи по задней стенке глотки, особенно выраженное по утрам.
- Периодическую заложенность ушей, усиливающуюся при физической нагрузке.
- Нарушение носового дыхания с сезонными ухудшениями (осень, весна).
- Сухость в носу после отмены ранее использовавшегося симптоматического средства (капли).
- Самостоятельно проводила промывания носа соляными растворами с временным эффектом.
Из анамнеза: хронические заболевания отрицает. В детстве перенесла травму локтевого сустава. Аллергологический анамнез не отягощен. Профессиональная деятельность (балет) связана с высокими физическими нагрузками и требует свободного носового дыхания.
Осмотр
На первичном осмотре (16.09.2025) при эндоскопии ЛОР-органов выявлено:
- Полость носа: Слизистая оболочка розовая, влажная. Определяется S-образное искривление носовой перегородки с гребнем, смещенным вправо и сдавливающим нижнюю носовую раковину. Нижние носовые раковины асимметричны: справа — уплощенная, слева — компенсаторно увеличенная (викарная гипертрофия).
- Носоглотка: Покрыта вязкой, мутной слизью, стекающей в нижележащие отделы.
- Уши, глотка, гортань: Без острых воспалительных изменений. Подтвержден постназальный затек.
Обследование
Мазок из полости носа на микрофлору: Патогенной микрофлоры не выявлено.
Компьютерная томография придаточных пазух носа: Подтверждено искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин. Также выявлены признаки хронического воспаления в решетчатых пазухах слева и нарушение проходимости соустья левой верхнечелюстной пазухи.
Диагноз
Основной по МКБ-10: J31.1 — Хронический назофарингит.
Расшифровка: Длительное воспаление слизистой оболочки носа и глотки, проявляющееся образованием вязкой слизи (постназальный затек).
Сопутствующие:
- J34.2 — Искривление (смещение) носовой перегородки. Анатомический дефект, затрудняющий дыхание и способствующий воспалению.
- J30.0 — Вазомоторный ринит. Нарушение тонуса сосудов носовых раковин, приводящее к их отеку и заложенности носа без признаков аллергии или инфекции.
- J32.2 — Хронический этмоидит (на основании КТ). Воспаление решетчатых пазух.
Заключение: У пациентки диагностирован сочетанный хронический воспалительно-анатомический процесс, где искривление перегородки и гипертрофия раковин поддерживают хроническое воспаление (назофарингит, ринит, синусит), формируя порочный круг.
Консервативное лечение (первый этап)
Назначен комплексный курс для купирования обострения воспаления и подготовки к возможной операции:
- Антисептические промывания полости носа и пазух методом перемещения («кукушка») с противовоспалительным компонентом.
- Топические интраназальные глюкокортикостероиды (гормональные спреи) для уменьшения отека и воспаления слизистой.
- Ингаляции муколитического и противовоспалительного препаратов через небулайзер для разжижения и эвакуации слизи.
- Увлажняющие ирригации солевыми растворами.
- Антисептические полоскания глотки.
На фоне лечения отмечена положительная динамика, но сохранялся постназальный затек, обусловленный в первую очередь анатомическими причинами.
Операционное лечение
В связи с неэффективностью консервативной терапии в устранении основной структурной проблемы, 10.11.2025 пациентке проведена плановая операция под эндотрахеальным наркозом:
- Септопластика — коррекция искривленной носовой перегородки, удаление костно-хрящевого гребня, восстановление срединного положения перегородки и свободного носового дыхания.
- Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин — малоинвазивная радиоволновая деструкция сосудистых сплетений в толще раковин, приводящая к их стойкому уменьшению в объеме.
Послеоперационный период и результат
- Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка отмечала значительное улучшение носового дыхания уже через неделю после операции.
- На контрольных осмотрах (21.12.2025, 12.01.2026) жалоб на постназальный затек и заложенность носа не предъявляла. Носовое дыхание свободное, полностью восстановленное.
- Эндоскопическая картина: Носовая перегородка по средней линии, нижние носовые раковины уменьшены в объеме, носовые ходы широкие, слизистая чистая, розовая, без признаков воспаления и избыточной секреции.
- В послеоперационном периоде пациентка перенесла острый синусит (11.2025), который был успешно купирован коротким курсом антибиотикотерапии и не повлиял на отдаленные результаты операции.
Заключение
Комбинированное хирургическое вмешательство (септопластика + вазотомия) позволило радикально устранить анатомические препятствия, что привело к полному разрешению симптомов хронического назофарингита и вазомоторного ринита. Пациентка вернулась к полноценной профессиональной деятельности.
