Назад
Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита с эпитимпанитом и тимпанопластикой
Мужчина, 35 лет, обратился с жалобами на стойкое снижение слуха преимущественно слева.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы и анамнез
Пациент: мужчина, 35 лет, офисный работник.
Жалобы: Стойкое снижение слуха на оба уха, более выраженное слева, а также на периодические гнойные выделения из правого уха, ощущение заложенности и шума в ушах. Со слов пациента, проблемы с ушами отмечаются с детства. В анамнезе — многократные хирургические вмешательства:
- 2004 г. - санирующая операция на правом ухе по поводу холестеатомы;
- 2005 г. - ревизионная операция на правом ухе;
- 2006 г. - аттикотомия (санирующая операция) на левом ухе.
Пациент также отмечал эпизоды грибкового поражения ушей (отомикоз). Аллергических реакций не отмечалось.
Осмотр
При отоскопии выявлено:
- Левое ухо (AS): Барабанная перепонка частично сохранена, латеральная стенка аттика удалена ранее, сформирован глубокий открытый карман. Отделяемого нет.
- Правое ухо (AD): Наружный слуховой проход сужен, состояние после санирующих операций. Обнаружена щелевидная перфорация в переднем отделе, края перфорации подрытые, отмечалось слизистое отделяемое.
Обследование
Тональная пороговая аудиометрия.
Выявлена двусторонняя кондуктивная тугоухость:
- справа - I степени,
- слева - II степени.
Проба Вебера: Латерализация звука вправо.
КТ височных костей (МСКТ): Подтверждены признаки хронического воспаления, деструкция слуховых косточек, наличие послеоперационных изменений, признаки холестеатомы в левом ухе.
Диагноз
По МКБ-10: H66.2 - Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит.
Расшифровка: Это хроническое воспаление среднего уха с поражением надбарабанного пространства (аттика) и сосцевидного отростка, сопровождающееся гнойным отделяемым, перфорацией барабанной перепонки и часто — формированием холестеатомы (опухолеподобного образования из ороговевшего эпителия).
Клинический диагноз: Хронический двусторонний средний гнойный отит, эпитимпанит. Состояние после хирургического лечения на оба уха (2004, 2005, 2006 гг.). Отомикоз. После повторного хирургического лечения левого уха (04.10.2025) - мукозит (воспаление слизистой оболочки).
Лечение (консервативное)
До операции пациенту было назначено:
- Местная противовоспалительная и антимикотическая терапия (ушные капли с комбинированным действием);
- Регулярный туалет ушей с применением антисептических растворов;
- После операции — местные капли с антибактериальным и противовоспалительным компонентами.
Операция
Дата: 04.10.2025
Название: Аттикоантротомия с тимпанопластикой III типа (платимоирингопексия аутонаковальней) с реконструкцией задней стенки левого уха под контролем эндоскопической техники.
Ход операции:
- Под эндотрахеальным наркозом выполнен заушный доступ.
- Удалена холестеатома диаметром до 0,5 см.
- Проведена ревизия послеоперационной полости, удалены рубцовые ткани, расширены аттик и антрум.
- Выполнена реконструкция цепи слуховых косточек с использованием аутохряща и аутофасции.
- Сформирована неотимпанальная мембрана, восстановлена задняя стенка слухового прохода.
- Полость тампонирована рассасывающимися материалами.
Послеоперационный период
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
В послеоперационном периоде отмечалось:
- Умеренная болезненность в области операционной раны, купирована анальгетиками;
- Первые дни — серозно-геморрагическое отделяемое из уха, затем — слизистое;
- Шум и заложенность в оперированном ухе постепенно уменьшились.
Контрольные осмотры:
- 30.10.2025 — жалобы на снижение слуха, рекомендованы противогрибковые капли.
- 25.12.2025 — состояние улучшилось, отмечено уменьшение шума, рекомендованы капли с противовоспалительным и антибактериальным компонентами для левого уха и комбинированный препарат для правого.
Пациенту рекомендовано:
- Избегать попадания воды в уши;
- Регулярно наблюдаться у отохирурга;
- Повторная аудиометрия через 6 месяцев.
Заключение
Представленный клинический случай демонстрирует успешное хирургическое лечение пациента с длительным анамнезом хронического гнойного среднего отита, осложнённого эпитимпанитом и холестеатомой. Комплексный подход, включающий точную диагностику, этапное хирургическое вмешательство и тщательное послеоперационное ведение, позволил достичь улучшения слуха и купирования воспалительного процесса.
