Назад

Хирургическое лечение гипертрофии аденоидов III степени с сочетанной патологией

Мама 5-летней девочки обратилась с жалобами ее сына на частые простуды, храп и отиты.

Проверьте свой слух онлайн

Связанные услуги:

• Аденотомия + радиоволновая вазотомия

Жалобы и анамнез

Пациент: девочка, 5 лет.
В течение длительного времени (около года) маму пациента беспокоили:

• Постоянное ротовое дыхание — ребенок практически не дышал носом.
• Ночной храп, периодически возникающий, особенно на фоне респираторных инфекций.
• Затяжные, частые риниты (насморки), плохо поддающиеся стандартной терапии.
• Ночной и утренний кашель, который при ОРВИ усиливался, часто был сухим, особенно среди ночи, при этом видимых соплей могло и не быть. Отмечалось стекание слизи по задней стенке глотки.
• Эпизоды отитов, что свидетельствовало о нарушении функции слуховой (евстахиевой) трубы.

Анамнез отягощен наличием бронхиальной астмы у отца. Ребенок наблюдался у логопеда и ортодонта. Консервативная терапия, включающая промывание носа солевыми растворами и длительные курсы интраназальных гормональных спреев, не приносила стойкого положительного эффекта. Качество жизни ребенка и семьи значительно снижалось из-за нарушенного сна, частых болезней и кашля.

Осмотр

При внешнем осмотре отмечалось характерное «аденоидное» лицо: постоянно приоткрытый рот, несколько сглаженные носогубные складки.

• Передняя риноскопия: Слизистая оболочка полости носа была цианотичной (синюшной), отечной, влажной. Носовое дыхание резко затруднено.
• Фарингоскопия: Видна гипертрофия (увеличение) небных миндалин I-II степени. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована (покрасневшая), с признаками стекания слизистого отделяемого.
• Отоскопия: На начальных этапах осмотра барабанные перепонки были без воспалительных изменений. На послеоперационном осмотре выявлены признаки правостороннего тубоотита: барабанная перепонка втянута, сглажены контуры, имелась гиперемия (покраснение) в верхних отделах, что указывало на нарушение вентиляции слуховой трубы на фоне хронического воспаления.

Обследование

Ключевым методом диагностики стала эндоскопия полости носа и носоглотки.

• На эндоскопии была визуализирована глоточная миндалина (аденоиды) III степени гипертрофии. Лимфоидная ткань занимала более 85% просвета хоан (задних отверстий носа), полностью блокируя носовое дыхание и обтурируя устья слуховых труб. Структура миндалины была дольчатой, отечной.(Вставьте фото/видео: Эндоскопическая картина до операции. Массивная аденоидная вегетация, перекрывающая просвет носоглотки и хоан).
• Тимпанометрия: Результат — кривая типа «Аs» с обеих сторон, что указывало на сниженную подвижность барабанной перепонки, вероятно, вследствие вялотекущей дисфункции слуховой трубы.

Диагноз

• Основной (по МКБ-10): J35.2 — Гипертрофия аденоидов.

Расшифровка: Значительное патологическое увеличение глоточной миндалины, расположенной в носоглотке, приводящее к стойкому нарушению носового дыхания и другим осложнениям.

• Сопутствующий: J31.0 — Хронический ринит (Вазомоторный ринит).

Расшифровка: Хроническое невоспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся нарушением сосудистого тонуса, постоянной заложенностью и отеком, часто сопутствующее аденоидным вегетациям.

Консервативное лечение (предоперационный этап)

В качестве подготовки к операции и попытки консервативной терапии была назначена комплексная схема:

• Интраназальные глюкокортикостероиды (гормональные спреи) для уменьшения отека лимфоидной ткани и воспаления.
• Туалет полости носа гипертоническими и изотоническими солевыми растворами для механического очищения и улучшения мукоцилиарного клиренса.
• Антигистаминные препараты системного действия для уменьшения аллергического компонента и отека.
• Муколитическая терапия при наличии вязкой мокроты и кашля.

Операция

Ввиду отсутствия эффекта от консервативной терапии и выраженной степени гипертрофии, которая видна на фото выше, было принято решение о хирургическом вмешательстве.
Дата операции: 03.11.2025.
Название операции: Эндоскопическая шейверная аденотомия + радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.
Анестезия: Общая эндотрахеальная (комфортная и безопасная для ребенка).
Ход операции:

1. Под контролем жесткого эндоскопа (70°) через полость рта была визуализирована гипертрофированная аденоидная ткань, перекрывающая хоаны и устья слуховых труб.
2. С помощью современного микроинструмента — изогнутого микродебридера (шейвера) — аденоидные вегетации были полностью и атравматично удалены до уровня слизистой оболочки. Просвет хоан и устья слуховых труб освобождены.
3. Для устранения хронического отека и улучшения носового дыхания вторым этапом выполнена радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин. Под воздействием радиоволны происходит контролируемое сокращение объема сосудистых сплетений в толще раковин, что приводит к их стойкому уменьшению.(Вставьте фото/видео/макет: Этапы эндоскопической аденотомии. Вид носоглотки до удаления аденоидов, процесс удаления шейвером, конечный результат — свободные хоаны и устья слуховых труб.

Послеоперационный период

• Ранний послеоперационный период (выписка в день операции): Протекал гладко, без кровотечений и осложнений.
• Контрольный осмотр: Состояние удовлетворительное. Носовое дыхание свободное. Жалоб на храп и ротовое дыхание нет. Отмечалось незначительное водянистое отделяемое из носа. Рекомендовано продолжить промывание носа солевыми растворами.
• Осложнение в динамике: На фоне перенесенного ОРВИ развилась клиническая картина острого ринофарингита и правостороннего тубоотита. Это подтвердило функциональную связь между состоянием носоглотки и среднего уха, однако теперь, после удаления аденоидов, воспаление протекало остро и было доступно для стандартной терапии (сосудосуживающие капли, промывания, антигистаминные препараты), а не поддерживалось хроническим очагом инфекции.
• Исход: Ребенок был повторно осмотрен. При контрольной отоскопии признаки тубоотита купированы. Основные жалобы, приведшие к операции (ротовое дыхание, храп, затяжные риниты), устранены. Качество жизни значительно улучшилось.

Заключение

Ниже мы разместили отзыв от мамы, которая рада, что обратилась в нашу клинику и доверилась нашему профессионализму.

Представленный клинический случай наглядно демонстрирует важность своевременной эндоскопической диагностики и комплексного хирургического подхода (аденотомия + вазотомия) при лечении гипертрофии аденоидов III степени, осложненной хроническим ринитом. Удаление препятствия для носового дыхания и нормализация анатомии носоглотки позволили не только устранить тяготившие симптомы, но и создать условия для адекватного лечения возможных острых воспалительных процессов ЛОР-органов в будущем.