Назад

Хирургическая коррекция искривления носовой перегородки и гипертрофии малого язычка

Мужчина, 31 год, обратился с жалобами на затруднение носового дыхания в течение длительного периода.

Проверьте свой слух онлайн

Жалобы и анамнез

Пациент: мужчина, 31 год, офисный работник.
Жалобы при первичном обращении: Стойкое затруднение носового дыхания в течение более чем 15 лет. Пациент отмечал необходимость регулярного использования сосудосуживающих капель (деконгестантов) в отопительный сезон. Беспокоила также громкость храпа (ронхопатия). Сопутствующие симптомы: периодическая отрыжка и изжога, что указывало на возможную коморбидную патологию со стороны ЖКТ.

Аллергологический анамнез отягощен: отмечались реакции в виде отека и слезотечения на злаки, пыльцу, укусы насекомых, шерсть кошек.
История жизни: В детстве – частые ангины. Из хронических заболеваний – эрозивный гастрит. В анамнезе – лазерная коррекция зрения. Регулярно лекарственные препараты не принимает.

Осмотр

Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, шейные, затылочные, околоушные) не увеличены, безболезненны при пальпации.
Оториноларингологический осмотр:

• Риноскопия: Выявлено грубое искривление носовой перегородки влево. Слизистая оболочка полости носа розовая, с признаками субатрофии (истончения), больше слева, с наличием корочек. Общие носовые ходы сужены, дыхание через обе половины носа резко затруднено. Подтверждено искривление перегородки носа. Слизистая с участками эрозий в зоне Киссельбаха (передний отдел перегородки). Нижние носовые раковины отечны, гипертрофированы. Устья слуховых труб свободны.
• Фарингоскопия: Определяется гипертрофия (увеличение) и удлинение малого язычка (увулы). Миндалины без признаков хронического воспаления.
• Ларингоскопия: Патологии не выявлено.

Обследование

Лабораторное: Мазок из носа на микрофлору выявил незначительный рост эпидермального стафилококка, что расценено как нормофлора. Патогенной флоры не обнаружено.
Инструментальное: По рекомендации врача была выполнена компьютерная томография придаточных пазух носа (КЛКТ ППН) для точной оценки степени деформации костно-хрящевых структур перегородки носа и состояния околоносовых пазух.

Диагноз

Основной диагноз по МКБ-10: J34.2 – Смещенная носовая перегородка.
Расшифровка: Стойкое врожденное или приобретенное (чаще вследствие травмы) отклонение костной и/или хрящевой пластины, разделяющей полость носа на две половины. Приводит к нарушению носового дыхания, рецидивирующим синуситам, храпу.
Сопутствующий клинический диагноз:

• искривление носовой перегородки с декомпенсацией носового дыхания;
• ронхопатия (храп);
• гипертрофия малого язычка (увулы).

Консервативное лечение (предоперационная подготовка)

На этапе подготовки к операции для санации полости носа и улучшения состояния слизистой оболочки были назначены:

1. Солевые растворы (ирригационная терапия) для ежедневного промывания и увлажнения полости носа.
2. Репаративные местные средства для улучшения трофики и заживления слизистой оболочки.
3. Была получена консультация гастроэнтеролога для коррекции сопутствующей патологии (эрозивный гастрит).

Операционное лечение

Дата операции: 08.11.2025.
Вид операции: Септопластика (коррекция искривленной носовой перегородки) + увулотомия (коррекция гипертрофированного малого язычка).
Ход операции:

• Септопластика: Под инфильтрационной анестезией выполнен разрез слизистой оболочки. Искривленные участки хряща и кости перегородки были мобилизованы, ремоделированы (придана правильная форма) и возвращены на место. Удален костный гребень на дне полости носа. Для фиксации перегородки в срединном положении установлены силиконовые сплинты (шины), которые подшиты швами.
• Увулотомия: С помощью радиоволнового аппарата («Сургитрон») выполнено частичное удаление (на 2/3 длины) гипертрофированного малого язычка для устранения причины храпа.
• Вазотомия: Дополнительно проведена подслизистая вазотомия нижних носовых раковин для уменьшения их объема и улучшения носового дыхания.

Послеоперационный период и наблюдение

Восстановление проходило планово под наблюдением оперировавшего хирурга.

Первые сутки: В полости носа находились тампоны для гемостаза.

• 16.11.2025 (первый послеоперационный осмотр): Выполнен туалет носа, обработка антисептиком. Даны рекомендации по ограничению физических нагрузок, посещения бань, бассейнов, приема горячей пищи и напитков.
• 19.11.2025 (второй послеоперационный осмотр): Произведено удаление сплинтов (2 шт.) и швов (3 шт.) из полости носа. Носовое дыхание значительно улучшилось.

Рекомендовано:

• Продолжение регулярных промываний носа солевыми растворами.
• Использование репаративной мази для ускорения заживления.
• При болях в горле – местные противовоспалительные средства в форме спрея.
• Ограничение физических нагрузок и авиаперелетов на 1 неделю.

План дальнейшего наблюдения:

• Контрольный осмотр через 1 неделю.
• Контрольная эндоскопия полости носа через 3 недели после операции.
• Контрольная КЛКТ ППН – не ранее чем через 3 месяца для оценки отдаленных результатов.

Заключение

Пациенту выполнено радикальное хирургическое лечение, устраняющее анатомические причины хронического нарушения носового дыхания и храпа. Носовое дыхание улучшилось, потребности в деконгестантах нет. Храп стал меньше, но все равно присутствует, в связи с чем пациент отправлен на дообследование к врачу-сомнологу.