Назад

Хирургическая коррекция деформации носовой перегородки с конхобуллезом и хроническим ринитом

Пациент, 25 лет, страдал от длительного затруднения носового дыхания, постоянной заложенности носа, незначительного стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный затек), а также гнусавости голоса.

Проверьте свой слух онлайн

Связанные услуги:

• Септопластика

Жалобы и анамнез

Пациент: мужчина, 25 лет

Основные жалобы: офисный работник, обратился с жалобами на длительное затруднение носового дыхания, постоянную заложенность носа, незначительное стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затек), а также гнусавость голоса. Симптомы отмечались на протяжении нескольких лет, усиливались в сезон цветения берёзы и ольхи. Пациент не пользовался сосудосуживающими каплями. Травм носа и операций в анамнезе не было.

Аллергологический анамнез:

• Сезонный аллергический ринит на пыльцу берёзы и ольхи (симптомы купировались приёмом антигистаминных средств).
• Пищевая непереносимость авокадо и краба (ощущение дискомфорта в горле).
• В детстве отмечались реакции на контакт с кошками и собаками.
• На лекарственные препараты аллергии не выявлено.
• Пациент привит против клещевого энцефалита и COVID-19, без нежелательных реакций.

Осмотр

Общий осмотр:  Состояние удовлетворительное. Температура тела 36.0°C. АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд./мин. Кожные покровы чистые, видимые слизистые обычной окраски. Периферических отёков нет.

ЛОР-осмотр:

• Отоскопия: Барабанные перепонки перламутрового цвета, опознавательные знаки чёткие.
• Фарингоскопия: Слизистая глотки розовая, влажная, миндалины не увеличены.
• Передняя риноскопия: Слизистая носа розовая, влажная. Носовая перегородка выраженно искривлена влево в переднем и среднем отделах. Средние носовые раковины увеличены (конхобуллез). Нижние носовые раковины увеличены, слабо сокращаются при анемизации. Носовые ходы сужены.
• Ларингоскопия: Слизистая гортани розовая, голосовые складки подвижны, дыхание свободное.

Видео: На риноскопии чётко визуализируется отклонение перегородки влево и гипертрофия нижних носовых раковин, что объясняет стойкое нарушение носового дыхания.

Обследование

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови: в пределах нормы (Hb 154 г/л, лейкоциты 6.69×10⁹/л, СОЭ 5 мм/ч).

Биохимический анализ крови: общий билирубин незначительно повышен (23.56 мкмоль/л), остальные показатели (глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ, электролиты) в норме.



Осмотр терапевта: Противопоказаний к плановому оперативному вмешательству не выявлено.

Таблица с ключевыми показателями крови и мочи подтверждает отсутствие системных воспалительных процессов и нарушений функций внутренних органов.

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза и данных обследования установлен диагноз:

Основной:  J34.2 – Смещённая носовая перегородка (деформация перегородки носа) – стойкое искривление костно-хрящевой пластины, разделяющей носовую полость на две половины, приводящее к нарушению носового дыхания.

Сопутствующие:  J30.3 – Другие аллергические риниты – хроническое воспаление слизистой носа на фоне аллергии. Выраженнон и стойкое утолщение и увеличение объёма носовых раковин (в данном случае – нижних), усугубляющее нарушение носового дыхания. Конхобуллез- полость (пространство) в средней носовой раковине, которая сужая средний носовой ход.

Итоговая формулировка: Деформация перегородки носа. Хронический ринит. Конхобуллез с двух сторон.

Лечение

В связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии (промывания, топические стероиды, антигистаминные препараты) и стойким нарушением носового дыхания принято решение о проведении планового хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка:

• Антибактериальная терапия (цефалоспорины) с профилактической целью.
• Противовоспалительная и обезболивающая терапия (НПВС).
• Гемостатическая терапия (транексамовая кислота).

Операция

Дата операции: (08.11.2025)  

• Септопластика – коррекция искривлённых отделов перегородки носа с реимплантацией прямых фрагментов хряща.
• Турбинопластика – подслизистая  редукция гипертрофированных нижних носовых раковин с латерализацией (фиксацией к боковой стенке).
• Парциальная резекция обеих средних носовых раковин – удаление части полости для расширения среднего носового хода.

Вид операции под контролем эндоскопической техники (КЭТН).

Ход операции  

Под инфильтрационной анестезией и эндоскопической ассистенции выполнено удаление искривлённых костно-хрящевых фрагментов  перегородки, проведена редукция раковин с помощью шейвера, под контролем эндоскопа проведена парциальная резекция латеральной порции обеих средних раковин, восстановлены анатомически правильные соотношения структур полости носа. Кровопотеря минимальна (около 20 мл). Операция завершена установкой силиконовых сплинтов (внутриносовых шин) с дыхательными трубками для фиксации перегородки и профилактики синехий.

Интраоперационные фото/видео: демонстрируют этапы эндоскопической септопластики и турбинопластики, чётко визуализируются искривлённые участки перегородки и гипертрофированные раковины до коррекции и анатомически восстановленные структуры после операции.

Послеоперационный период

Пациент перенёс операцию удовлетворительно. В раннем послеоперационном периоде получал:

• Антибиотикотерапию (цефалоспорины коротким курсом).
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты (НПВС).
• Регулярные туалеты полости носа.

На момент выписки (09.11.2025):

• Жалоб на боли, кровотечение, повышение температуры не было.
• Носовое дыхание восстановлено с обеих сторон.
• Отёк и гиперемия слизистой умеренные, отделяемое слизисто-геморрагического характера в небольшом количестве.
• Обоняние сохранено.

Рекомендации при выписке:

• Ограничение физических нагрузок и перегрева/переохлаждения в течение 2 недель.
• Промывание носа солевыми растворами 4–5 раз в день.
• Приём антибиотиков per os в течение 7 дней.
• Удаление сплинтов через 7–10 дней.
• Динамическое наблюдение у оториноларинголога.
• Контрольный осмотр через 1 месяц запланирован для оценки отдалённых результатов и проведения аллергологического тестирования.

Видео: проведена контрольная послеоперационная видеоэндоскопия.

Заключение

Пациенту успешно проведено комбинированное эндоскопическое вмешательство (септопластика + турбинопластика + парциальная резекция средних раковин) по поводу деформации перегородки носа и гипертрофии носовых раковин на фоне хронического аллергического ринита. Восстановление протекает без осложнений.