Фурункул наружного слухового прохода слева в стадии инфильтрации. Острый левосторонний катаральный средний отит. Хронический двусторонний гиперпластический верхнечелюстной синусит. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Остеома решетчатой пазухи справа

Пациентка, 42 года, обратилась с жалобами на заложенность левого уха, периодически стреляющие боли в нем.

Врач:

Короткова Ангелина Сергеевна

Жалобы

Пациентка, 42 года, обратилась с жалобами на заложенность левого уха, периодически стреляющие боли в нем, временами болезненные ощущения в правой щеке - всю последнюю неделю. 10 лет назад пациентке выполняли оперативное вмешательство в объеме: септопластика (исправление искривленной перегородки носа) и вазотомия нижних носовых раковин. На компьютерной томограмме пазух носа от 2020 года обнаружена киста правой гайморовой пазухи, занимающая больше половины объема пазухи, пристеночный отек слизистой. Остеома правой решетчатой пазухи. Диффузный пристеночный отек слизистой левой гайморовой пазухи. Пациентке никакого лечения не проводилось.

Осмотр и обследование

В ходе осмотра пациентки было обнаружено: наружный слуховой проход левого уха cужен за счет гиперемированного болезненного инфильтрата в его хрящевом отделе без признаков нагноения (фурункул). Барабанная перепонка воспалена: гиперемирована, отечна, опознавательные знаки стерты. Слух слева был несколько снижен.

Носовое дыхание умеренно затруднено. Перегородка носа не искривлена. Слизистая оболочка полости носа умеренно гиперемирована, влажная. Патологического отделяемого в носовых ходах на момент осмотра не было.

Со стороны остальных лор-органов патологии выявлено не было.

На основании жалоб пациентки и ее осмотра, врачом был выставлен предварительный диагноз. Назначено местное лечение в левое ухо в виде антибактериальной мази, в нос спрей для снятия заложенности и разгрузочная терапия в виде носового душа, даны рекомендации по уходу за ухом и упражнения для левой слуховой трубы. Для уточнения предварительного диагноза и правильно подобранной терапии было проведено дополнительное обследование.

Дополнительное обследование

В общем анализе крови не показало признаков воспаления, зато была выявлена анемия. Для установления ее причины пациентка была направлена на консультацию к терапевту. При более детальном обследовании был выставлен диагноз: Комбинированная (железо и В12 дефицитная) анемия легкой степени (НВ от 08.03.22 - 114 г/л). Была назначена терапия, направленная на устранение причин анемии: препараты, содержащие витамин В12, препараты железа с аскорбиновой кислотой для улучшения всасывания препарата, препараты для ЖКТ.

На компьютерной томограмме пазух носа от мая 2022 года обнаружено округлое образование в правой гайморовой пазухе (рис. 1), занимающее больше половины пазухи, слизистая обеих гайморовых пазух утолщена, остеома решетчатой пазухи справа (рис. 2), синоназальные соустья обозримы.

рис. 1

рис. 2

На основании дополнительного обследования пациентке рекомендовано: консультация стоматолога, для исключения взаимосвязи хронического процесса в гайморовых пазухах с зубами. После консультации стоматолога необходимо вместе с лор-врачами решать дальнейшую тактику лечения: будет ли это только лор-патология или лечением будут заниматься лор+стоматолог. Лечение, вероятно, будет хирургическое.

За обнаруженной остеомой (доброкачественное новообразование) требуется динамическое лечение со стороны лор-врача.

Нужен контроль за выявленной анемией, контроль лабораторных анализов после курса лечения, консультация невролога (для выявления возможных неврологических нарушений, обусловленных дефицитом витамина В12).

Диагноз

Фурункул наружного слухового прохода слева в стадии инфильтрации. Острый левосторонний катаральный средний отит. Хронический двусторонний гиперпластический верхнечелюстной синусит. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Остеома решетчатой пазухи справа. Состояние после септопластики и вазотомии нижних носовых раковин от 2002 года.

Сопутствующий диагноз: Комбинированная (железо и В12 дефицитная) анемия легкой степени.

Итог

На фоне местного лечения, назначенного лором, острое заболевание со стороны левого уха отступило. Совместно с нашими коллегами мы должны найти истинную причину хронического воспаления в гайморовых пазухах у пациентки, которое ухудшает ее качество жизни. И приложить все усилия, чтобы пациентке стало комфортно жить.

Ведущие специалисты