Назад
Фибрилляция предсердий, гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени
В «Клинику уха, горла и носа» обратилась женщина 66 лет с жалобами на перебои в работе сердца.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы
В «Клинику уха, горла и носа» обратилась женщина 66 лет с жалобами на перебои в работе сердца и сердцебиение, одышку при небольших физических нагрузках.
Анамнез
После менопаузы стала отмечать повышение АД до максимальных цифр 180/110 мм рт ст, адаптирована к 140/90 мм рт ст. Периодически от повышенного давления принимала капотен. Также в последний год по показаниям электронного тонометра стала регистрировать учащение пульса и появление значка «аритмия». В связи с этим постоянно принимает бисопролол 5 мг. В последний месяц появилась одышка при физических нагрузках (подъем выше 1 этажа, ускорение темпа ходьбы). Обратилась в клинику для консультации кардиолога и прохождения обследования.
Осмотр и обследование
При осмотре - гиперстенического телосложения, небольшая отёчность нижних конечностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 97%. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Ослабление 1 тона на верхушке с систолическим шумом, проводящимся в левую подмышечную область. АД справа 160/100 мм рт ст., слева - 155/95 мм рт ст. Пульс - 80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ЭКГ - фибрилляция предсердий, нормосистолия с ЧСС 60 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
ЭХО-КГ (УЗИ сердца) - уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Движение створок в полном объеме. Выраженная дилатация полости левого предсердия (иКСО - 49 мл/м2). Незначительная эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (индекс массы миокарда левого желудочка - 102 г/м2). Глобальная сократимость миокарда левого не снижена. Фракция выброса левого желудочка 58% (Sympson bi-plane). Зоны гипо-акинезии не выявлены. Умеренная митральная регургитация, незначительная трикуспидальная регургитация. Легочной гипертензии нет. Незначительное количество жидкости в полости перикарда (гидроперикард).
Дилатация (расширение) левого предсердия, незначительный гидроперикард (см. фото):
Диагноз
ИБС: Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия. CHA2DS2-VASc 3 балла. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК по NYHA, незначительный гидроперикард.
Лечение
у нашей пациентки выявлено нарушение ритма сердца - мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), которое развилось вследствие нелеченной гипертонической болезни и наличия ишемической болезни сердца. Сама аритмия опасна развитием своих осложнений - тромбоэмболического синдрома с возникновением ишемического инсульта, тромбозов артерий кишечника и конечностей, а также хронической сердечной недостаточности, начальные проявления которой уже есть у пациентки.
Пациентке назначены антикоагулянты, которые разжижают кровь и минимизируют риск развития тромбоэмболий. К терапии добавлены гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), мочегонные, скорректирована пульсурежающая терапия (бета-блокаторы) для предотвращения прогрессирования хронической сердечной недостаточности.
Итог
У нашей пациентки нелеченная гипертоническая болезнь привела к развитию мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий), ускорению прогрессирования ишемической болезни сердца, что в конечном счете запустило начало развития хронической сердечной недостаточности. К счастью, женщина вовремя обратилась за помощью, когда возможно применение препаратов, замедляющих темпы прогрессирования этого грозного осложнения. Также использование современных антикоагулянтов (кроворазжижающих) при мерцательной аритмии достоверно минимизирует риски развития ишемического кардиоэмболического инсульта, некроза кишечника, гангрены конечностей.
Пациенту запланировано динамическое наблюдение врача-кардиолога, повторное ЭХО-КГ для оценки эффективности терапии.
