Назад

Эффективное консервативное лечение острого гнойного синусита

Пациентка, женщина, 38 лет, обратилась с жалобами на гнойные выделения из правой половины носа коричневого цвета и боль в области правой верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Проверьте свой слух онлайн

Жалобы и анамнез

Пациентка: женщина, 38 лет

Основные жалобы: гнойные выделения из правой половины носа коричневого цвета и боль в области правой верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
Анамнез заболевания:

• Заболела за 2 недели до обращения с симптомами насморка и заложенности носа.
• Самостоятельно лечилась: промывания носа солевым раствором («Аквалор»), использовала антисептический спрей («Мирамистин») и фитопрепарат («Синупрет»). Эффекта не было.
• За 5 дней до визита к врачу состояние ухудшилось: появились густые коричневатые гнойные выделения и боль в проекции пазухи.
• В день приема, пытаясь облегчить состояние, пациентка самостоятельно заложила в нос мазь Вишневского, что является опасной и абсолютно недопустимой при синусите процедурой, так как жировая основа мази блокирует естественный отток из пазухи и усугубляет воспаление.

Сопутствующий анамнез:

• Хронический тонзиллит (в июне 2025 г. проводилось промывание лакун миндалин).
• Сахарный диабет 2 типа (контролируется диетой, что важно для прогноза и выбора терапии, так как диабет снижает иммунный ответ).
• Септопластика в анамнезе (2009 г.).
• Аллергические реакции отрицает.

Осмотр

Объективный осмотр:
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7°C (отсутствие лихорадки не исключает активного бактериального процесса). Слизистая носа гиперемирована (красная), влажная. Носовое дыхание затруднено справа. В общем носовом ходе справа визуализируется густое слизисто-гнойное отделяемое. Миндалины рыхлые, увеличены до 1/3 за пределы дужек. Задняя стенка глотки чистая, без патологии.

Обследование

Ключевое инструментальное исследование:
Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух выявила характерные для острого гнойного синусита изменения.

На аксиальном или коронарном срезе КТ чётко видно затемнение (уровень жидкости) в правой верхнечелюстной пазухе в сравнении с нормальной, воздушной левой пазухой. Это объективное подтверждение диагноза и объема поражения.

• Правая верхнечелюстная пазуха: Значительное снижение пневматизации (воздушности) более чем на 2/3 за счет накопления жидкостного (гнойного) содержимого. Это классический признак гайморита.
• Клетки решетчатого лабиринта справа: Также отмечается снижение пневматизации, что указывает на вовлечение в процесс этмоидальных пазух (риносинусит).

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и КТ-исследования был установлен диагноз:
Основной диагноз: J01.8 – Другой острый синусит.
Расшифровка: Это острый воспалительный процесс в одной или нескольких околоносовых пазухах (синусах), сопровождающийся образованием гноя. В данном случае поражены верхнечелюстная (гайморова) и решетчатые (этмоидальные) пазухи с правой стороны.
Итоговая формулировка: Острый гнойный правосторонний верхнечелюстной и этмоидальный синусит (риносинусит).

Лечение

Была назначена комплексная консервативная терапия, направленная на эвакуацию гноя, борьбу с инфекцией и снятие отека для восстановления нормального сообщения пазух с полостью носа.
Основные направления лечения:

1. Антибактериальная терапия системная: Назначен защищенный аминопенициллин (амоксициллин с клавулановой кислотой) курсом на 7 дней. Выбор обусловлен высокой эффективностью против типичных возбудителей синусита и учетом анамнеза пациента.
2. Антибактериальная и муколитическая терапия местная (интраназальная):· Курс промываний пазух методом перемещения («кукушка») с растворами антисептика и антибиотика (5 сеансов) для механического удаления гноя и доставки лекарства в очаг.· Курс процедур «Пари-Синус» (ЯМИК-катетер или аналоги) – 5 сеансов. Это более эффективный метод активной аспирации гноя из пазухи и введения в неё комбинации муколитика (разжижающего гной) и антибиотика. Данная процедура часто позволяет избежать пункции (прокола) пазухи.
3. Топическая (местная) терапия в нос:· Сосудосуживающие спреи (для снятия отека и улучшения оттока).· Топические глюкокортикостероиды (ГКС) в виде спрея (на заключительном этапе, курсом 14 дней) для стойкого подавления воспаления и отека слизистой, профилактики рецидива.· Антисептический спрей.
4. Системная муколитическая терапия: Препарат для разжижения и улучшения эвакуации густого секрета из дыхательных путей (сироп, 5 дней).
5. Ирригационная терапия: Регулярное промывание носа изотоническим солевым раствором для гигиены и увлажнения слизистой.

Результаты лечения и динамика наблюдения

Пациентка наблюдалась в динамике с визитами через 3 и 10 дней от начала терапии.

• Повторный прием (06.10.2025): Состояние улучшилось. Носовое дыхание восстановилось, боль в пазухе исчезла. При осмотре: слизистая носа стала розовой, отделяемое – скудное, слизистое. Продолжен курс процедур «Пари-Синус» и медикаментозная терапия.
• Контрольный прием (13.10.2025): Жалоб нет. Носовое дыхание свободное с обеих сторон. При эндоскопии патологического отделяемого в носовых ходах и носоглотке не выявлено. Слизистая оболочка носа и носоглотки розовая, влажная, без признаков острого воспаления.

Заключение

В результате проведенного комплексного консервативного лечения, включавшего системную антибиотикотерапию и, что особенно важно, курс малоинвазивных физиотерапевтических процедур («кукушка» и «Пари-Синус»), достигнута полная клинико-эндоскопическая ремиссия острого гнойного синусита.
Учитывая наличие хронического тонзиллита и склонность к синуситам в анамнезе, пациентке даны рекомендации по профилактике: продолжение гигиены носа солевыми растворами и курс топических стероидов для стабилизации слизистой. Хирургическое вмешательство (пункция пазухи) не потребовалось.