Двусторонний синусит. Гипертрофический ринит. Гипертрофия миндалины

Ребенок, 15 лет, с жалобами на заложенность носа, кашель, дискомфорт в горле справа.

Врач:

Галкин Алексей Владимирович

Связанные услуги:

Жалобы

Ребенок, 15 лет, с жалобами на заложенность носа, кашель, дискомфорт в горле справа, обратился с родителями в клинику. Жалобы беспокоили его долгое время. В 5 лет пациенту проведена аденотомия. С 7-ми лет пациент наблюдается в нашей клинике с вновь увеличившимися аденоидами 2-3 степени, гипертрофированной правой нёбной миндалиной 2 степени, аденоидитом. Пациент проходил консервативное лечение с улучшением. Крайний раз пациент был в клинике 5 лет назад. С 7-ми лет у пациента установлена атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести, аллергический ринит, атопический дерматит.

Осмотр и обследование

При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая нижних носовых раковин отечна, нижние носовые раковины увеличены в размерах, общие носовые ходы сужены. Перегородка носа без значительного смещения. Носоглотка свободная.

При осмотре полости зева правая нёбная миндалина гипертрофирована, 2 степени, лакуны расширены.

На предоставленном снимке компьютерной томографии околоносовых пазух недельной давности есть кистовидное утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи размерами 20х20 мм.

В мазке из носа высеян эпидермальный стафилококк 104.

Консервативное лечение

Пациенту назначен курс консервативного лечения: антибиотик внутрь, солевой душ в нос, ингаляции с глюкокортикостероидом, антигистамины внутрь. Через 2 недели лечения жалобы уменьшились. Выполнен контрольный снимок пазух носа: блок гаймороназального соустья, кистозная гиперплазия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи справа (см. фото, красная стрелка – киста правой гайморовой пазухи, синяя стрелка – гипертрофированная нижняя носовая раковина справа).

Диагноз

Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Хронический гипертрофический ринит. Гипертрофия нёбной миндалины справа II степени.

Хирургическое лечение

Учитывая сохраняющиеся жалобы пациента, хоть и меньше, данные снимка пазух носа, было рекомендовано хирургическое лечение – двусторонняя инфундибулотомия, турбинопластика, абляция правой нёбной миндалины.

После полного предоперационного обследования пациент был госпитализирован в стационар клиники. Операция прошла под наркозом. Первым этапом проведено вмешательство на нижних носовых раковинах, направленная на уменьшение их размера.

Вторым этапом под эндоскопическим контролем при помощи микроинструментов сформированы гаймороназальные соустья с обеих сторон поочередно. Через сформированное соустье справа с помощью изогнутых микрощипцов удалена киста верхнечелюстной пазухи. В полость носа установлены тампоны.

Последним этапом с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон выполнено частичное удаление правой нёбной миндалины.

Послеоперационный период

После операции пациент в течение суток наблюдался в условиях стационара. Пациенту начато антибактериальное лечение, противовоспалительные и кровоостанавливающие. На следующие сутки тампоны из полости носа были удалены. В течение 3-х суток у пациента были небольшие слизисто-геморрагические выделения из полости носа.

Еженедельно на протяжении 1-го месяца пациент посещал лора для осмотра в динамике, туалета носа.

Через 1 месяц после хирургического вмешательства жалобы, беспокоящие пациента в начале, прошли.

Ведущие специалисты