Назад
Двусторонний паралич гортани, стеноз гортани 2 степени
Пациентка, 44 лет, жалобы на затруднение дыхания при малейшей физической нагрузке, утомляемость голоса.
Проверьте свой слух онлайн
Связанные услуги:
Жалобы и анамнез
Пациентка, 44 лет, госпитализирована в отделение с жалобами на затруднение дыхания при малейшей физической нагрузке, повышенную утомляемость голоса. Пациентка перенесла струмэктомию 1 год назад, по поводу многоузлового зоба, послеоперационный период осложнился двусторонним парезом гортани, стенозом гортани 2 степени. Пациентке проводилась консервативная терапия, фонопедические занятия без положительного эффекта.
Осмотр и обследование
По данным эндоскопического осмотра гортани выявлена неподвижность обеих голосовых складок при фонации, парамедианное положение, голосовая щель около 3-4 мм. По данным исследования ФВД перед операцией отмечены изменения показателей по типу обструкции (рис. 1).
Учитывая конституциальный тип пациентки (нормостеник), индекс массы тела соответствует норме (рост 160 см, вес 64 кг), длительность заболевания, профессию (воспитатель), пациентке была выполнена задняя хордотомия СО2 лазером с пластикой раневого дефекта.
а) 
б) 
Рис. 1:
а) фотография результатов показателей ФВД до операции;
б) эндофотография ларингоскопической картины до операции.
Диагноз
Двусторонний паралич гортани. Стеноз гортани 2 степени.
Сопутствующий: Послеоперационный гипотиреоз в стадии компенсации.
Лечение
Ход операции:
Под ТВА+ИВЛ устанавливается подвисной микроларингоскоп с использованием микроскопа CARL ZEISS S8, СО2-лазером фирмы «LUMENIS» насадкой Acublade, мощностью 7 Вт, в суперимпульсном непрерывном режиме выпаривается слизистая оболочка в области вестибулярной складки и гортанного желудочка до края голосовой складки справа. Далее выпаривается задняя треть m.vocalis, отсекается голосовая связка с голосовым отростком от черпаловидного хряща справа. Сформированный лоскут из слизистой голосовой складки укладывается на раневую поверхность и фиксируется эндоларингеальными швами к краю вестибулярной складки (VICRYL № 7). В конце операции для подавления кашлевого рефлекса выполнена аппликация раневой поверхности 10% раствором лидокаина (рис 2).
Рис. 2. Эндофотография интраоперационной ларингоскопии после операции
Послеоперационный период
Пациентка получала антибиотериальную и гормональную терапию в течение трех дней, ингаляционную терапию № 5. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре на 7 сутки сохранялся незначительный отек слизистой оболочки в области послеоперационной раны голосовой складки справа. По данным исследования ФВД отмечался прирост дыхательных показателей, проводились занятия: дыхательная и голосовая реабилитация с фонопедом. Голосовая функция на фоне проведения фонопедических занятий – нормальная для общения (разговорная речь, общение по телефону и т.д.).
Динамика голосовых показателей до и после операции: ВМФ сократилось с 9,15 сек до 7,45 сек; ИТД сократился с 4,14 до 3,48 баллов. Результаты анкетирования VHI изменились с 18 баллов до 29,1 баллов. Анкета качества жизни до операции: 37,2 баллов - психологический компонент, физический компонент - 38,5 баллов; результаты через 6-12 месяцев: психологический компонент - 55,6, физический компонент - 53,2 баллов.
Данные эндоскопического осмотра гортани в процессе лечения и функции внешнего дыхания представлены ниже:
Рис. 3. Эндофотография эндоларингоскопии на 1-е сутки после операции
а) 
б) 
Рис. 4:
а) фотография результатов показателей ФВД на 7-е сутки после операции;
б) эндофотография эндоларингоскопии на 7-е сутки после операции.
а) 
б) 
Рис. 5:
а) фотография результатов показателей ФВД через 2 месяца после операции;
б) эндофотография эндоларингоскопии через 2 месяца после операции.
а) 
б) 
Рис. 6:
а) фотография результатов показателей ФВД через 6 месяцев после операции;
б) эндофотография эндоларингоскопии через 6 месяцев после операции.
