Двусторонний острый гнойный верхнечелюстной синусит. Искривление перегородки носа. Conchabullosa слева. Медикаментозный вазомоторный ринит

Женщина, 56 лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, выделения из носа.

Врач:

Лобеева Александра Александровна

Связанные услуги:

Жалобы

Женщина, 56 лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, выделения из носа, обратилась в клинику. Болеет 5 дней. Самостоятельно лечилась сосудосуживающими каплями в нос, промыванием носа - без эффекта. 9 месяцев назад пациентка получала консервативное лечение по поводу двустороннего гнойного гайморита. Последние 5 лет пациентка зависима от сосудосуживающих капель в нос.

Осмотр и обследование

При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка её отечна, влажная. Перегородка носа искривлена. Нижние носовые раковины отечные, плохо сокращаются при анемизации. Общие носовые ходы содержат слизисто-гнойное отделяемое. В просвете носоглотки слизисто-гнойное отделяемое. Устья слуховых труб свободны. Носовое дыхание затруднено.

В общем анализе крови изменения: лейкоцитоз, эозинофилия (см. фото).

Пациентка выполняла промывания носа методом перемещения, ингаляции пари-синус с антибиотиком и противовоспалительным препаратом, пила внутрь антибиотик. На 6-й день лечения пациентка выполнила снимок околоносовых пазух, так как на фоне консервативного лечения положительной динамики не отметила.

На компьютерной томографии околоносовых пазух затемнение обеих верхнечелюстных пазух, утолщение слизистой клеток решетчатого лабиринта, клиновидная пазуха свободна, лобная пазуха не развита. Искривление перегородки носа в костном отделе вправо, средняя носовая раковина слева буллезно изменена (см. фото).

Затемнение верхнечелюстных пазух, 2 – булла средней носовой раковины слева

Диагноз

Двусторонний острый гнойный верхнечелюстной синусит. Искривление перегородки носа. Conchabullosa слева. Медикаментозный вазомоторный ринит.

Лечение

Учитывая продолжающиеся жалобы пациентки, отсутствие положительной динамики на фоне назначенной терапии, данные снимка, после предварительной местной анестезии, пациентке была выполнена контрольно-диагностическая пункция обеих верхнечелюстных пазух. Получен гной. Пациентка начала получать антибиотики и противовоспалительное лечение внутривенно капельно. На фоне лечения пациентка отметила улучшение состояния.

На 3-й день после первой манипуляции произведена контрольная пункция обеих верхнечелюстных пазух. При аспирации было чисто. При промывании обеих пазух - скудное слизистое отделяемое.

Пациентка продолжила внутримышечно антибиотик до 7 дней, противовоспалительные спреи в нос.

Пациентке рекомендовано через 1 месяц повторить снимок околоносовых пазух.

Итог

Зависимость пациентки от сосудосуживающих препаратов, анатомические особенности строения в полости носа, возможно недолеченный гайморит 9-месячной давности, могли стать предпосылкой для развития хронического синусита. Проведение пункционного лечения рекомендовано при наличии показаний. Пункция пораженной пазухи должна проводиться до полного её очищения.

Дальнейшая тактика лечения у нашей пациентки будет зависеть от контрольного снимка через 1 месяц.

Ведущие специалисты