Аденоидные вегетации II степени. Двухсторонний экссудативный средний отит, рецидивирующее течение

Ребёнок, 6 лет, обратился с мамой в клинику с жалобами на заложенность носа, кашель, частые отиты.

Врач:

Оганесян Тигран Сергеевич

Связанные услуги:

Жалобы

Ребёнок, 6 лет, обратился с мамой в клинику с жалобами на заложенность носа, кашель, частые отиты в течение последнего года. Летом улучшение, с наступлением весны вновь обострение. Во время обострений лечение включало курс антибактериальных препаратов внутрь и назонекс в нос с незначительным временным улучшением. Ребёнок с 3х лет посещает детский сад. Полгода назад перенесла Covid-19 в бессимптомной форме. Год назад диагностирован сахарный диабет 1 типа, ребёнок принимает терапию и наблюдается у эндокринолога. Семейный аллергоанамнез отягощен, но ребёнок обследован не был.

Осмотр и обследование

При гибком эндоскопическом обследовании полости носа и носоглотки было выявлено: слизистая носа ярко-розовая, нижние носовые раковины отечны; общие носовые ходы несколько сужены, содержат скудное слизистое отделяемое, средние носовые ходы свободные, перегородка носа по средней линии. Слизистая носоглотки розовая, скудное слизистое отделяемое, лимфоидная ткань занимает1/2 просвета носоглотки, на устья слуховых труб налегает лимфоидная ткань. Носовое дыхание несколько затруднено (см. фото).

При осмотре ушей наружные слуховые проходы широкие, свободные, кожа без изменений, барабанные перепонки с обеих сторон мутные, втянуты (см. фото, правая барабанная перепонка).

По остальным лор-органам патологии выявлено не было.

Ребёнку проведено безболезненное и быстрое обследование слуховых труб и среднего уха – тимпанометрия. Результат исследования показал отклонение от нормы – тип В с обеих сторон (см. фото, типы тимпанограмм А, – норма, В и С – отклонение от нормы).

Учитывая повышение уровня эозинофилов в крови, данные осмотра и отягощенный аллергоанамнез ребенок был направлен на консультацию к аллергологу. В ходе обследования выявлена сенсибилизация к полыни.

Ребенку был назначен курс противовоспалительного лечения. Через 2 недели результаты тимпанограммы пришли в норму – тип А с обеих сторон, состояние ребёнка улучшилось. Консервативное лечение было продолжено по схеме.

Однако уже через 3 месяца снова началось обострение. Ребёнка начали готовить в плановому оперативному лечению. Рекомендована аденотомия. Из-за несоблюдения рекомендаций врача исключить посещения детского дошкольного учреждения ребёнок болел без периодов ремиссии, из-за чего плановое оперативное вмешательство откладывалось.

Когда ребёнок прошел курс промывания носа методом перемещения, ингаляций с противовоспалительными + антибактериальными препаратами, отказался на время лечения от посещения детских учреждений - наступило улучшение. Результаты тимпанометрии улучшились - тип А (норма) слева, тип С (небольшое отклонение от нормы) справа. Ввиду этого родители приняли решение отложить оперативное вмешательство.

Через 3 недели после выздоровления снова началось обострение. Пациенты прошли очередное консервативное лечение и решились на аденотомию.

Диагноз

Аденоидные вегетации II степени. Двухсторонний экссудативный средний отит, рецидивирующее течение. Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 1 типа. Аллергический ринит.

Хирургическое лечение

После полного предоперационного обследования ребёнок с мамой были госпитализированы в стационар клиники. Оперативное вмешательство проходило под общей анестезией. После установки роторасширителя с помощью современного оборудования (шейвер) под контролем эндоскопа 70 градусов произведено удаление гипертрофированной лимфоидной ткани в носоглотке. Гемостаз выполнен аппаратом Сургитрон.

Послеоперационный период

После операции ребенок с мамой до конца дня наблюдался в условиях стационара. Послеоперационный этап протекал гладко. Ребёнку были назначены препараты, направленные на уменьшение выраженности болевых ощущений. Ребёнок был выписан домой после осмотра лора с рекомендациями по режиму.

На 7й и 14й день после хирургического лечения ребёнок был повторно осмотрен лор-врачом с целью оценки общего состояния и исключения наличия осложнений позднего послеоперационного периода.

Итог

За 6 месяцев наблюдения ребенка в нашей клинике у него было 4 рецидивирующих течения экссудативного среднего отита, подтвержденного данными тимпанометрии. Консервативное лечение имело временный положительный эффект. Это есть одно из показаний к аденотомии. Мы всегда ЗА консервативное лечение, но если есть показания к хирургическому – лучше не откладывать, потому что это может навредить здоровью ребёнка.

Ведущие специалисты