Травмы носа

Травмы носа и пазух встречаются довольно часто – это объясняется выступающим расположением этого органа по отношению к лицевому скелету. По характеру травмы делят на военные и бытовые. К бытовым относятся повреждения носа, полученные в результате спортивных соревнований или в ходе работы, то есть производственные. Отдельную группу составляют случаи, которые являются следствием припадка, например, эпилептического.

Виды травм

С учетом глубины проникновения и вида ранящего предмета выделяют открытые и закрытые травмы носа, нанесенные с повреждением кожи или без.

1. Открытые раны, как правило, возникают в результате контакта мягких и костно-хрящевых тканей носа с остроконечными предметами. Характерный признак, которых – повреждение слизистой оболочки, сопровождающееся кровотечением. В тяжелых случаях происходит инфицирование полости, в области перегородочного хряща образуются гематомы с тенденцией к абсцедированию в будущем. Возможны повреждения решетчатой пластинки, переломы костей носа и другие деформации, которые представлены риносколиозом, ринокифозом, ринолордозом и пр.
2. Закрытые травмы встречаются часто. При этом речь идет об ушибах, ссадинах, протекающих с кровоподтеками (часто в камеры глаза). Не исключены переломы со смещением или без него, которые бывают следствием давления слишком большой силы на кости носа, околоносовых пазух, глазниц, скул и т.д. Подобные повреждения могут спровоцировать энофтальм, диплопию и другие патологии зрения, вплоть до полной его потери.

Иногда переломы костей носовой полости влекут за собой перелом костей черепа. Кроме повреждения зрительного нерва такие травмы опасны развитием сильного кровотечения, которое может оказаться смертельным. Клиническая картина сопровождается образованием аневризмы, лечение которой требует помощи врача-нейрохирурга.

Диагностика

Основаниями для постановки диагноза служат данные анамнеза и осмотра пациента. Также проводят инструментальные исследования: эндоскопия, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Кровоизлияния в области глазницы могут стать следствием перелома костей лицевого скелета и основания черепа, что служит поводом для дифференциальной диагностики. С этой целью проводят поясничную пункцию.

Кровь в спинномозговой жидкости – это признак повреждения основания черепа. При бессознательном состоянии и судорогах голова пациента фиксируется перед транспортировкой.

а - пальцевая репозиция б - совмещенная репозиция (при помощи пальцев и элеватора)

Лечение травм носа

Лечение полностью зависит от характера и глубины травмы носа:

• Если переломов нет, то врач останавливает кровотечение и выполняет удаление нежизнеспособных тканей. Первые швы накладываются обычно не ранее суток после повреждения. По показаниям проводится тампонада носа. Снизить выраженность отека помогают холодовые компрессы.
• Если следствием травмы стали множественные переломы костей, то основной задачей врача становится их репозиция, которая завершается фиксацией обломков. Наиболее благоприятным периодом для вправления костей считаются первые сутки, однако эти манипуляции можно проводить и в течение первых трех недель после травмы. Сотрясение мозга может стать причиной отложенной репозиции.

Обычно применяют аппликационную или инфильтрационную анестезию. В зависимости от техники проведения репозиция может быть пальцевой, с использованием носовых элеваторов или совмещать оба способа. Для фиксации берутся пропитанные парафином турунды, которые вводятся в верхние и средние отделы носовой полости. Удаляют их примерно через неделю. При необходимости они могут оставаться в носу до 12 дней.

Стойкие деформации требуют хирургической коррекции. В таких клинических случаях показана риносептопластика, которая позволяет не только исправить искривленную перегородку, но и придать красивый вид наружному носу.