Перфорация носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки - это дефект перегородки, характеризующийся образованием сквозного отверстия.

Причины

Основные причины перфорации:

Часто такие деформации становятся следствием ранее проведенной операции на носу, например, септопластики, когда происходит разрыв слизистых лоскутов соседних с удаленными областями. Если разрыв не ушивается в ходе пластики перегородки, то при заживлении этого участка его диаметр обычно увеличивается из-за сокращения тканей. Во избежание этого необходимо ушивать лоскуты и устанавливать трансплантат, который будет служить барьером.
Другой причиной является злоупотребление спреями для носа, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. После назначения таких аэрозолей врач должен систематически исследовать слизистую носа на предмет появления негативных последствий.
Часто нарушение целостности перегородки возникает при развитии тяжелых заболеваний внутренних органов. В эту группу входят болезни выделительной системы, особенно заболевания почек, например, почечная недостаточность, а также системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, в том числе гранулематозные поражения.

Стоит также отметить, что нарушение целостности возникает и как следствие вдыхания наркотических веществ, например, кокаина. Этот психостимулятор нарушает кровоснабжение носа, а приготовленный кустарным способом, с применением фальсифицированных добавок, обладает сильным раздражающим воздействием и вызывает поражение мембраны даже после единичного вдыхания.

Клиническая картина

Симптомы заболевания:

при незначительной перфорации пациенты предъявляют жалобы на кровотечение из носа, образование корочек;
дыхание через нос сопровождается характерным посвистыванием;
в случае более значительных повреждений наблюдается нарушение проходимости носовых ходов.

Для обеих форм свойственны выделения и болезненность. Но клинические симптомы могут и отсутствовать или быть слабо выраженными. Такая картина наиболее типична для перфорации задней части.

Обнаружить такие деформации можно при врачебном осмотре. Долго существующая перфорация создает условия для развития хондрита в краях хряща.

Диагностика

Обследование у отоларинголога начинается с визуальной оценки наружной части носа и его преддверия. Перегородка подлежит пальпации. Если этиология повреждения в ходе беседы с пациентом остается невыясненной, проводится компьютерная томограмма. При ее негативных результатах назначают лабораторную диагностику, чтобы исключить системные патологии внутренних органов.

Обычно это тесты на венерические заболевания, вирус Эпштейн-Барр, анализы на антитела к цитоплазме и др. Воспалительный процесс служит поводом для взятия посева на бактерии и грибы. Если установить истинные причины невозможно, проводится биопсия. Исследованию подвергается слизистая края поврежденного участка.

Лечение

Лечение перфорации носовой перегородки, в зависимости от степени поражения тканей и выраженности клинической картины, может быть консервативным и хирургическим.

Местная обработка носовых ходов составами для промывания и смягчающими мазями показана при бессимптомном течении. Наличие хронической инфекции говорит о необходимости назначения антибактериальных средств. Существуют также силиконовые протезы, готовые и выполняемые по индивидуальному заказу, которые помогают нормализовать носовое дыхание и предотвратить пересушивание краев перфорации. Их установка проводится под местным обезболиванием с применением аппликационной анестезии.

Хирургическое лечение проводится с использованием различных технологий и может предполагать перемещение внутриносовых лоскутов, замещение дефекта трансплантатами и некоторые другие.