Экссудативный средний отит

Что такое экссудативный средний отит?

Экссудативный средний отит (ЭСО) - это заболевание среднего уха, характеризующееся наличием жидкости-экссудата в полости среднего уха без признаков острой инфекции.

Экссудативный средний отит он же - секреторный отит, серозный средний отит, мукозный отит. Распространенность заболевания наиболее высока в возрасте 2-х лет и младше и резко снижается у детей старше 6 лет.

Симптомы и стадии заболевания

Основным симптомом заболевания является снижение слуха, при длительном его течении. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.

Симптомы:

ощущение щелканья в ушах при глотании;
давление и чувство заложенности;
дискомфорт при разговоре от собственного голоса;
ощущение, что внутри уха переливается жидкость.

Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.

В течение заболевания выделяют 4 стадии:

Катаральная – экссудат отсутствует, в полости барабанной перепонки определяется транссудат, продолжительность течения – до 1 мес.
Секреторная – серозный экссудат определяется в барабанной полости, продолжительность течения – от 1 до 12 мес.
Мукозная – наличие мукозного экссудата, продолжительность течения – от 12 до 14 мес.
Фиброзная – в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы, продолжительность течения – более 14 месяцев.

Диагноз выставляется на основе данных анамнеза заболевания, со слов больного, отоскопии - осмотра уха, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата.

Причины развития экссудативного среднего отита

Основной причиной развития хронического экссудативного среднего отита является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой слуховой трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.

К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят:

заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (аденоидиты, синуситы, аллергические риниты, опухоли полости носа и носоглотки, искривления носовой перегородки, травмы носа;
воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит);
барометрическая травма уха - аэроотит;
врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).

Виды и формы экссудативного среднего отита

По локализации выделяют:

левосторонний;
правосторонний;
двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).

По клинической форме существует:

Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.

Диагностика экссудативного среднего отита

Объективный осмотр включает в себя:

1. Отоскопию - осмотр барабанной перепонки.

2. Фиброскопию носоглотки.

3. Подробный сбор анамнеза заболевания.

4. Инструментальные исследования:

Тимпанометрия. Тимпанограмма представлена ровной либо горизонтально восходящей в сторону отрицательного давления линией и соответствует типу.
Аудиограмма. При диагностике экссудативного среднего отита учитывают данные тональной пороговой аудиометрии. Снижение слуховой функции у больных развивается по кондуктивному типу, пороги восприятия звука лежат в пределах 15-40 дБ.
КТ височных костей - высокоинформативный метод диагностики, его необходимо проводить при рецидиве экссудативного среднего отита. КТ височных костей позволяет получить достоверную информацию о воздушности всех полостей среднего уха, состоянии слизистой оболочки, окон лабиринта, цепи слуховых косточек, костного отдела слуховой трубы, при наличии патологического содержимого в полостях среднего уха - его локализацию и плотность.

Лечение экссудативного среднего отита

Цель лечения — освобождение среднего уха от экссудата и восстановление в нем нормального давления.

Лучшая стратегия при ЭСО — выжидательная тактика в течение 3-6 месяцев. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно. Во время выжидательной тактики важно выполнять комплекс упражнений: гимнастику для слуховых труб, самопродувание, надувать воздушные шарики или otovent (специальный воздушный шарик с насадкой для носа), мыльные пузыри.

При отсутствии динамики рекомендуется хирургическое вмешательство - миринготомия. Она выполняется установкой тимпаностомической трубки (шунтирование). Это операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка, благодаря чему достигается полная эвакуация экссудата из среднего уха, полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Альтернативные методы — лазерная или радиоволновая миринготомия.

Показания к шунтированию:

потеря слуха, связанная с ЭСО (с порогом слуха около 40 дБ);
двусторонний ЭСО продолжительностью примерно 3 месяца подряд;
односторонний ЭСО примерно 6 месяцев подряд или суммарные эпизоды ЭСО более 6 месяцев за год;
рецидивирующий ЭСО около 3 эпизодов за 6 месяцев или 4 эпизодов за 12 месяцев;
рецидивирующий гнойный средний отит;
ЭСО у детей с задержкой речевого развития или сенсоневральной тугоухостью;
изменения в барабанной перепонке, которые могут образоваться при длительном течении ЭСО.

Шунтирование барабанной перепонки не является основным методом лечения при недавно возникшем ЭСО.

Вероятность рецидива после удаления шунта достигает 50%, что иногда требует повторного шунтирования. Также возможно развитие стойкой перфорации перепонки после удаления шунта, случайное смещение шунта в полость среднего уха, мирингосклероз — атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы (образование в среднем ухе, представляющее собой ороговевающий эпителий с включениями кератина).

Детям с гипертрофией аденоидов при стойких явлениях ЭСО на первом этапе рекомендована аденотомия.

Профилактика и прогноз экссудативного среднего отита

После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать. Для профилактики следует своевременно лечить лор-патологии. При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием.

В целом, прогноз у заболевания хороший. Большинство эпизодов спонтанно разрешаются без вмешательства, а многие разрешаются без диагноза.