Двусторонний экссудативный средний отит. Вазомоторный ринит. Аденоидные вегетации 2-3 степени
В клинику обратилась пациентка, 19 лет, с жалобами на двустороннее снижение слуха, заложенность носа.
Проверьте свой слух онлайнСвязанные услуги:
Жалобы
В клинику обратилась пациентка, 19 лет, с жалобами на двустороннее снижение слуха, заложенность носа.
Анамнез
Данные жалобы у пациентки возникли после перенесенного острого ринита и острого среднего отита около четырех месяцев назад, лечение которого проводилось антибактериальными препаратами системно, сосудосуживающими каплями в нос, топическими кортикостероидами интраназально. На фоне проведенного лечения нормализовалась температура тела и общее самочувствие, однако сохранялись вышеуказанные жалобы. В связи с чем она вновь обратилась к оториноларингологу.
Осмотр и обследование
На момент обращения в клинику состояние пациентки удовлетворительное. Пациентке проведено эндоскопическое обследование полости носа: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Перегородка носа существенно не искривлена. Нижние носовые раковины увеличены в размерах, при анемизации хорошо сокращаются. В носоглотке – аденоидные вегетации 2-3 степени, со светлым слизистым отделяемым, частично прикрывающие устья слуховых труб, больше слева.
Уши: AS=AD: заушная область не изменена, безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка – мутная, утолщена, просвечивает желтый экссудат.
Видео:
На КТ ОНП – околоносовые пазухи полностью воздушны, определяются аденоидные вегетации в носоглотке, занимающие 2/3 ее просвета.
По данным аудиометрии – двустороннее снижение слуха по типу нарушения звукопроведения 1 степени. На тимпанограмме – тип В с двух сторон.
Диагноз
Двусторонний экссудативный средний отит. Вазомоторный ринит. Аденоидные вегетации 2-3 степени.
Хирургическое лечение
Учитывая полученные данные анамнеза, осмотра и данные компьютерной томографии, принято решение о проведении хирургического вмешательства в объеме: аденотомия, радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, шунтирование обеих барабанных полостей.
Пациентка полностью обследована амбулаторно, госпитализирована в стационар клиники. Оперативное вмешательство осуществлено под общей анестезией.
Первым этапом под эндоскопическим контролем микродебридером удалены аденоидные вегетации в носоглотке. Вторым этапом выполнена радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин. Третьим этапом выполнен парацентез обеих барабанных перепонок, эвакуировано большое количество экссудата, с последующим шунтированием обеих барабанных полостей. Гемостаз по ходу операции электрокоагуляцией. На момент окончания хирургического вмешательства – геморрагии нет. Тампонада полости носа не проводилась.
Послеоперационный период
После операции пациентка в течение суток наблюдалась в условиях стационара, проводилась симптоматическая терапия.
Послеоперационный этап протекал гладко. С первых суток полностью ушли тяжесть и ощущение давления в ушах. Носовое дыхание нормализовалось к 6-м суткам после операции. В течение первых 7 суток отмечались выделения из ушей слизистого характера. Пациентка самостоятельно орошала полость носа солевыми растворами, капала в уши комбинированные капли. Дважды проводился туалет полости носа, наружных слуховых проходов, транстимпанальное нагнетание лекарственных средств. Через месяц – барабанные перепонки перламутро серые, при самопродувании слуховые трубы хорошо проходимы, отделяемого нет, удалены шунты из обеих барабанных перепонок.
Отдаленные результаты лечения
Пациентка осмотрена через 3 месяца после проведенного лечения, проведен эндоскопический осмотр полости носа. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Носовые ходы широкие. Патологического отделяемого в носовых ходах нет. Носоглотка, устья слуховых труб свободны. Носовое дыхание не затруднено.
AS=AD: заушная область не изменена, безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка – перламутрово серая, опознавательные знаки контурируются.
На контрольной аудиограмме – норма слуха. Тимпанограмма тип А с двух сторон.
Итог
Таким образом, проведение хирургического лечения позволило нормализовать воздухообмен в среднем ухе и носоглотке, а также улучшить носовое дыхание, устранить все имеющиеся симптомы, связанные с заболеванием и ликвидировать воспалительный процесс в среднем ухе. Осуществленный малоинвазивный эндоскопический доступ позволил минимизировать травматические послеоперационные явления и реабилитировать пациентку в кратчайшие сроки.